Медицина и здоровье

Апрель 2019

Гильдия российских адвокатов готова заключить соглашение о сотрудничестве с Национальной медицинской палатой для предоставления юридической поддержки врачам и руководителям медучреждений. Об этом сообщил президент гильдии Гасан Мирзоев на Первой всероссийской конференции «Врач и закон. Адвокаты о праве на ошибку», организованной Гильдией российских адвокатов, коллегией адвокатов Московского юридического центра и Российской академией адвокатуры и нотариата 17 апреля.

Фото: Олега Кирюшкина

Тему усиления пациентского экстремизма в отношении медицинских учреждений и появлении юридических групп, зарабатывающих на исках родственников умерших или пострадавших пациентов к ЛПУ, поднял президент НМП Леонид Рошаль: «Так работают и юридические фирмы, и отдельные юристы. Откройте интернет, посмотрите: они почувствовали запах денег. Есть случаи обзвона родственников, там, где погибли люди, с предложением наказать врачей и тихонечко заработать. И в истоке всего лежит не желание, чтобы врач сидел в тюрьме, а деньги. Поэтому нам необходим пул адвокатов, знающих проблему».

Глава НМП подчеркнул, что любой врач имеет право на ошибку, и признал, что, если бы в течение его многолетней профессиональной деятельности в законодательстве были специальные «медицинские» статьи, ему пришлось бы сидеть в тюрьме несколько раз.

«Самое пугающее в этой ситуации то, что врачи стали бояться оказывать помощь критическим больным. Потому что, если пациент умирает, их назначают виновными», ­– подчеркнул заместитель президента Гильдии российских адвокатов Алексей Смирнов, приведя пример из своей практики. Он поддержал предложение Нацмедпалаты избавить врача, допустившего ошибку, от уголовной ответственности, ограничиваясь административной.

По мнению адвокатского сообщества, поддержки от Следственного комитета в этом вопросе ждать не стоит. «В последнее время в средствах массовой информации происходит какой-то подрыв доверия к профессии. Формируется некий культ мучителей в белых халатах. Соглашусь с тем, что есть случаи, которые заслуживают порицания, привлечения к ответственности, как уголовной, так и гражданской, но в каждом конкретном деле надо разбираться. Требуется всесторонний объективный подход. К сожалению, со стороны следствия данный подход есть не всегда», – отметил адвокат Гильдии российских адвокатов Сергей Смищенко. 

В Центре мониторинга и клинико-экономической экспертизы Росздравнадзора обучают специалистов проведению клинических испытаний – запущены специальные программы. Об этом сообщил генеральный директор центра Игорь Иванов на открывшемся в Москве 17 апреля XXIII Всероссийском форуме «Обращение медицинских изделий в России».

Фото: Олега Кирюшкина

Он напомнил, что за проведение испытаний (технических, токсикологических, клинических) отвечают уполномоченные организации – испытательные центры, аккредитованные в Росздравнадзоре, а также медицинские организации, которые входят в реестр Росздравнадзора. «Но в любом случае, когда возникают проблемы на этапе экспертизы, страдает, как правило, производитель, заявитель, поскольку часто экспертные организации выносят вопросы и претензии к качеству проведения испытаний», – отметил специалист.

Во избежание таких ситуаций он посоветовал производителям побуждать организации, которые проводят испытания по их заказу, пройти такое обучение. «Я говорю, в частности, о клинических испытаниях, поскольку очень часто проблемы второго этапа либо первого этапа для медицинских изделий первого класса риска имеют в своей основе качество проведения клинических испытаний. Поэтому призываю вас активно использовать этот инструмент – побуждать те медицинские организации, тех партнеров, кто с вами работает в части проведения испытаний под ваши заказы, обучать специалистов», – обратился к участникам форума Игорь Иванов.

Он уточнил, что на обучающем курсе детально обсуждаются все типичные ситуации, связанные с подготовкой необходимой документации, разработкой программы испытаний, обоснованием доказательной базы для подтверждения клинической эффективности и безопасности медицинского изделия и др.

В Детскую городскую клиническую больницу святого Владимира ДЗМ врачи скорой помощи экстренно доставили годовалого ребенка с тяжелейшими травмами руки – мальчик засунул руку в кухонный блендер. Диагностика показала переломы пястных костей с рассечением сухожилий и сосудов.

Фото: tourblogger.ru

Врачи травматолого-ортопедичесеого отделения больницы несколько часов собирали руку ребенка по частям – наложили сухожильные швы, провели остеосинтез костей и мягкотканную пластику.

Операция прошла успешно, после гладкого послеоперационного периода ребенок был выписан домой. Контрольный осмотр показал, что функция его кисти восстановилась.

Размещение в каталоге товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд позиций по медицинским изделиям, зарегистрированным на территории РФ, практически завершено. Об этом сообщил генеральный директор ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора Игорь Иванов на открывшемся в Москве 17 апреля XXIII Всероссийском форуме «Обращение медицинских изделий в России».

Фото: Олега Кирюшкина

Каталог – это шаблон описания предмета заказа, созданный на основе ОКПД-2 и включающий перечень типовых характеристик каждого товара, работы, услуги (ТРУ). По словам Игоря Иванова, позиции погружены в каталог с разной степенью детализации: примерно треть – с описанием качественных и количественных характеристик, две трети – по видовой принадлежности (они пока находятся в проработке). «Уже на этапе планирования, заключения контракта на поставку медицинских изделий мы будем иметь четкий идентификатор, который расскажет нам о состоянии рынка медизделий, закупаемых для государственных и муниципальных нужд», – сказал он.

В этой связи глава Центра мониторинга и клинико-экономической экспертизы указал на важность своевременной актуализации регистрационного досье: «Мы все чаще сталкиваемся с запросами производителей, которые не могут идентифицировать себя по определенным позициям каталога. При детальном рассмотрении выясняется, что не все необходимые базовые параметры, являющиеся ключевыми для каталога, имеются в регистрационном досье. Они формировались в разные периоды и очень часто зарегистрированные когда-то в далекие года не являются сегодня актуальными».

Устаревание досье происходит в силу изменившихся стандартов безопасности медизделия либо если производитель усовершенствует свою продукцию. «К сожалению, не всегда мы наблюдаем актуализацию досье. Особо это видно в рамках государственного контроля, который выявляет те или иные проблемы с обращаемыми зарегистрированными медизделиями. Призываю вас поддерживать регистрационные досье в актуальном состоянии», – обратился к производителям Сергей Иванов.

Около половины запланированного финансирования в рамках нацпроекта «Здравоохранение» регионы получат в первые три года его реализации. Об этом сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова.

Фото: duma.gov.ru

«Для большинства проектов около 50%, чуть меньше – 49–48% запланированы на первые три года», – сказала она в эфире телеканала «Россия-24».

Исключение составят два федеральных проекта, которые являются системообразующими: «Кадровое обеспечение» и «Цифровая медицина». «Это кадровый проект, и здесь почти 80% денег заложено на первые три года, потому что, не имея армии медицинских работников, мы со всем остальным не справимся. И второй проект – цифровые технологии. На цифровизацию тоже заложено около 73% на первые три года, что должно позволить нам существенно нарастить эффективность реализации всех других проектов», – отметила Вероника Скворцова.

Бюджет нацпроекта «Здравоохранение» до 2024 г. составит 1,725 трлн руб. На федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» выделяется 166,1 млрд руб.  

Дефицит среднего медицинского персонала в первичном звене составляет сегодня более 130 тыс. специалистов. При этом, по данным Счетной палаты РФ, контрольные цифры приема в учреждения высшего образования, подведомственные Минздраву, имеют тревожную тенденцию к снижению, что ставит под угрозу реализацию нацпроекта.   

Председатель Правительства России Дмитрий Медведев в ближайшее время даст поручение о проведении в течение двух лет всероссийской диспансеризации. Он заявил об этом, выступая с отчетом в Государственной думе.

Фото: duma.gov.ru

Дмитрий Медведев сообщил, что в 2018 г. диспансеризацию прошли около 22 млн человек. «В рамках госгарантий с этого года мы расширяем программу диспансеризации, делаем ее ежегодной для людей старше 40 лет. Вводим новые программы скрининга на выявление онкологических заболеваний. В ближайшее время я дам поручение о проведении в течение двух лет в нашей стране всероссийской диспансеризации», – сообщил глава кабмина.

Он отметил: необходимо сделать так, чтобы люди имели возможность обойти всех врачей в одной медицинской организации, а при выявлении заболевания – получить рекомендации и продолжить лечение. «И все это в свободный оплачиваемый день, который обязаны предоставить работодатели», – заявил Дмитрий Медведев.

Накануне глава кабинета министров утвердил поправки в Программу госгарантий бесплатного оказания медпомощи. Он сообщил об этом на совещании с вице-премьерами.

Вице-премьер Татьяна Голикова напомнила на этом совещании, что по нацпроекту «Здравоохранение» в 2019 г. более 61 млн россиян должны пройти диспансеризацию и профосмотры. За два месяца этого года диспансеризацию прошли 8 млн человек (чуть более 13% от установленной цифры). В соответствии с утвержденными поправками граждане смогут пройти ее в вечерние часы будней и в субботу. Поскольку для медорганизаций это дополнительная нагрузка, субъекты вправе привлекать к диспансеризации врачей из стационаров. Сверхурочная работа должна быть оплачена. Обязательное требование к регионам – определить перечень организаций для проведения диспансеризаций и профосмотров и разместить эту информацию на сайтах департаментов здравоохранения.

При Минздраве в рамках проекта «Создание цифрового контура здравоохранения» создается специальный центр компетенций. Здесь на коллегиальной основе будут рассматривать инновационные предложения, чтобы регионы акцептовали их. Об этом сообщила министр здравоохранения России Вероника Скворцова.

Фото: Олега Кирюшкина

«Это одно из прорывных направлений. Мы им специально занимаемся, – заявила Вероника Скворцова журналистам перед докладом председателя Правительства России Дмитрия Медведева в Госдуме. – При Минздраве в рамках проекта «Создание цифрового контура здравоохранения» создается специальный центр компетенций. Он имеет свой «ядерный президиум», туда входят лучшие представители компьютерных наук и программирования в нашей стране, которые занимаются медициной и здравоохранением. Это все наши крупнейшие корпорации, сети».

Министр подчеркнула важность отбора из огромного количества инновационных предложений в области цифровой медицины тех, которые можно будет применять в регионах. «Это должно быть консенсусное, коллегиальное рассмотрение – с тем, чтобы лучшие из них получали знак качества, который позволял бы регионам ориентироваться на них и акцептовать эти предложения», – заметила Вероника Скворцова. Такая задача стоит перед центром компетенций.

Раздутые административные штаты учреждений здравоохранения стали темой обсуждения на очередной планерке в правительстве Республики Башкирия. В некоторых больницах у главных врачей по 7-8 и даже 9 заместителей. Итого по региону «набегает» более 400 единиц высокооплачиваемых руководителей.

Такая ситуация, по мнению руководства региона, недопустима и требует пересмотра. По оценкам специалистов, главным врачам вполне достаточно 3–4 помощников.

По поручению Минздрава России в регионе проанализировали штатное расписание ЛПУ и решили сократить 176 заместителей главных врачей. По оценкам экономистов, эффект от такой оптимизации достигнет без малого 80 млн руб. ежемесячной экономии, которые можно будет направлять на оплату труда рядовых медработников.

Впрочем, сокращенные замы без работы не останутся. Те, кто имеет медицинское образование, смогут замещать врачебные должности, а особо талантливым предложат посты заведующих отделениями.

Добавим, согласно информации, размещенной на портале Минздрава Башкирии, у отраслевого министра – один первый зам и пять заместителей.

Верховный суд Якутии 17 апреля отменил решение суда первой инстанции о восстановлении в должности бывшего главного врача республиканской больницы № 2 – Центра экстренной медицинской помощи Бориса Андреева. Он был уволен Минздравом в декабре 2018 г. Тогда Борис Андреев отказался заключить соглашение о расторжении трудового договора и просил дать ему возможность доработать до пенсии или предложить другие должности. Однако министр здравоохранения Елена Борисова ответила отказом.

Фото: sakhakprf.ru

Борис Андреев возглавлял республиканскую больницу № 2 с 2005 г., однако в апреле 2018-го был переведен в статус и.о. – «до принятия кадрового решения». На эти факты указал Верховный суд республики. Трудовой договор Бориса Андреева был заключен с испытательным сроком, после его окончания кандидатура не была утверждена администрацией главы и правительством Якутии.

Интересно, что именно слова Бориса Андреева о причинах его увольнения послужили основанием для разбирательств правоохранительных органов, которые вылились в уголовное дело в отношении замминистра здравоохранения Людмилы Вербицкой. Он связал расторжение трудового контракта с испортившимися отношениями с ООО «Мед-Фуд», которое поставляло питание в больницу. По словам Бориса Андреева, учреждению «сверху» навязали сотрудничество с этой компанией. Сейчас Людмилу Вербицкую подозревают в превышении должностных полномочий. В начале апреля Управление МВД провело обыски в ее кабинете и квартире, чиновница отстранена от должности.

По данным на конец 2018 г. средняя зарплата младшего персонала в России составила 34 254 руб., среднего – 36 965, врачей – 75 007, педагогов образовательных медорганизаций – 36 965 руб.

По майским указам президента от 2012 г. зарплаты бюджетников в зависимости от категории должны достичь 100 или 200% среднего по региону трудового дохода. Минтруд считает эти цели достигнутыми, если отклонение от намеченного показателя составляет не более 5%.

Таким образом, по итогам шести лет исполнения указов (к концу 2018 г.) у медработников по формальным показателям в отстающих числится только младший медицинский персонал, средняя зарплата которого составляет 34 254 руб. – это 90,4% от намеченного показателя в 100% от среднерегиональных зарплат. У среднего медицинского (фармацевтического) персонала зарплата в 36 965 руб. соответствует  97,6% намеченной цели, у педагогов образовательных медицинских организаций – аналогичные цифры: 36 965 руб. и 97,6%.

У врачей и работников медицинских организаций с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием, предоставляющих медицинские услуги, зарплата должна была составить 200% средней по региону. К концу 2018 г. она достигла 75 007 руб. – это 198% от намеченной президентом цели. Такие цифры приводит РБК на основе анализа данных Росстата.