Медицина и здоровье

Новости

Минздрав России опубликовал проект приказа об утверждении Порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, типовой формы и требований к структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в них информации.

Документ предписывает разработку клинических рекомендаций для заболеваний, включенных в перечень социально значимых, для нозологий с высоким уровнем распространенности, высокими показателями смертности среди трудоспособного населения либо  представляющих опасность для окружающих, а также в отношении болезней, лекарства для лечения которых выдаются пациентам за счет бюджетных средств. 

Даются критерии принятия Научно-практическим советом решения об одобрении (отклонении, направлении на доработку) клинических рекомендаций и их пересмотре, а также требования к структуре, составу и научной обоснованности включаемой в КР информации.

Опубликована и типовая форма клинических рекомендаций, включающая классификацию МКБ, возрастную группу, краткую информацию по заболеванию или состоянию, клиническую картину, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию, профилактику и диспансерное наблюдение.

Клинические рекомендации – «мягкий» метод стандартизации лечения, высказал свое мнение порталу Medvestnik.ru советник генерального директора фонда Международного медицинского кластера, врач-кардиолог Ярослав Ашихмин. «Я считаю, что у нас нет иного пути для того, чтобы быстро повысить качество оказания медицинской помощи силами врачей, имеющих текущий уровень образования и навыков. Разумеется, многим не нравится, что им фактически указывают, как нужно лечить те или иные заболевания. Но я считаю, что для большинства докторов, которые работают на местах, это безусловное благо, действовать им много проще. Возмущаются многие не признающие мирового опыта «звезды», уверенные, что накопили опыт, который позволяет им лечить правильно, браться за сложные случаи. Но, во-первых, нетипичные случаи обычно «не покрываются» клиническими рекомендациями, а, во-вторых, совершенно не факт, что они действительно лечат правильно. Рекомендации призваны охладить пыл тех, кто привык лечить, руководствуясь своим «опытом» и игнорируя достижения доказательной медицины».

В условиях очень большой страны, где выделение ресурсов на лечение зависит от Минздрава, восхищаются врачами-героями, которые спасают отдельных пациентов, применяя очень сложные вмешательства и новаторские подходы, не вошедшие в клинические рекомендации, по причине высокой стоимости или сложности, отмечает специфику российской медицины эксперт. «Но при этом мы забываем про миллионы наших соотечественников, которые требуют совершенно стандартного лечения, которое великолепно прописано в клинических рекомендациях. Очень важно понимать, что это совсем не пресловутые «стандарты», не залитый в бетон список анализов и лекарств, которые непременно нужно назначить больному, а путевые линии, содержащие массу развилок и альтернативных схем диагностики и лечения», – говорит он.

Кроме того, в КР содержится раздел про уровни доказательности того или иного метода лечения, указывает Ярослав Ашихмин: «Эти уровни доказательности определяют то, что нужно делать всегда, где нужно размышлять, а самое главное – что вообще никогда нельзя делать, потому что вреда вмешательство принесет больше, чем пользы. Если говорить о существующих российских КР по кардиологии, они практически ничем не хуже западных и реально очень полезны в работе».

Специалист напомнил также, что врачи сейчас очень боятся преследования со стороны Следственного комитета,  и здесь КР тоже могут быть союзниками, на которые можно  опираться при решении юридических вопросов.

Ярослав Ашихмин высказал свое отношение к возмущению врачей по поводу того, что  КР ограничивают их в воплощении собственных замыслов лечения: «Что ж, именно для этого они задумывались и внедряются. В условиях, напомню, очень низкого уровня образования врачей, традиционно ориентирующихся на собственный опыт, не принимая во внимание результаты исследований, которые должны заставлять (!) действовать не так, как он считает».

Специалист отметил еще ряд задач, которые возлагаются на КР: «Они создаются для широкой популяции пациентов и, давайте говорить откровенно, с целью снижения смертности, нетрудоспособности – за те ресурсы, которые имеются у государства. Они призваны сохранять здоровье целой нации, обеспечивая неплохое качество лечения широкого круга заболеваний. Конечно, неминуемы ошибки, связанные с «бездумным», слепым следованием КР, но они должны компенсироваться огромным числом спасенных жизней. Чтобы перейти на более сложную модель и дать врачам больше свободы в принятии решений, нужен совершенно иной уровень образования медицинских кадров».

Ярослав Ашихмин убежден, что Минздраву в ближайшие годы нужно идти по выбранному пути дальше, закрепляя КР как фундаментальную основу здравоохранения.

Вслед за арестом заместителя директора НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Евгения Покушалова Центральный суд Новосибирска рассмотрел дело об избрании меры пресечения для первых лиц компаний-поставщиков клиники. Евгений Первушин (соучредитель ООО «Фаворит», входящего в ГК «Клатон») и Андрей Третьяков (НКП «Кремний») также проведут в СИЗО два месяца. По второму учредителю ООО «Фаворит» – Александру Сорокину – решение сегодня не принято.

ООО «Фаворит» – крупнейший поставщик медизделий и лекарственных препаратов для клиники. Компания вместе с другими юрлицами, входящими в ГК «Клатон», в 2018 г. признана региональным управлением ФАС участником картельного сговора. Речь шла о 187 аукционах с общем суммой закупок около 6 млрд руб. Клинику при этом обвинили в переписке с поставщиками, которая содержала информацию о цене контракта и условиях закупки.  Антимонопольная служба трактовала эти действия как заключение антиконкурентного соглашения.

«Претензии к нам заключались в том, что это помешало другим фирмам участвовать в торгах. Но дело в том, что в 98% конкурсов других заявок и не было. Большую часть лекарств для наших пациентов могут поставлять только компании с чистым юридическим паспортом, как правило, это дилеры крупных международных или российских компаний. В области таких немного и, безусловно, мы общаемся с ними. Центр не в силах нанять штат из нескольких десятков сотрудников, чтобы самостоятельно выполнять аналитику по всем необходимым материалам», – объяснил тогда Medvestnik.ru директор НМИЦ Александр Караськов.

На первом этапе пилотный проект по лекарственному возмещению охватит пациентов с болезнями системы кровообращения в 13 муниципальных образованиях Кировской области. В дальнейшем его планируется распространить на другие муниципальные образования.

Лекарственное возмещение – это пилотный проект не только в рамках субъекта, но и всей страны. Предполагается, что он внесет заметный вклад в снижение смертности от болезней системы кровообращения, потому что сделает доступнее лекарственную помощь и создаст благоприятные условия для пациентского комплаенса.

Суть проекта состоит в том, что, после того как больному выписали рецепт по международным непатентованным наименованиям, он идет с ним в государственную аптеку и сам выбирает лекарственный препарат с любым торговым наименованием. При этом он платит лишь 50% стоимости, вторую половину аптечному предприятию компенсируют за счет средств областного бюджета. Раньше человек мог отказаться от лечения, испугавшись высоких цен на медикаменты, теперь же у него есть стимул получить необходимую лекарственную помощь.

Матрица проекта сформировалась благодаря другому пилоту – по лекарственному страхованию, апробированному в тех же 13 муниципальных образованиях, в которых проживает почти четверть жителей области. Итоги эксперимента были признаны положительными: общая смертность населения по сравнению с 2013 г. снизилась на 3,3%, а смертность в трудоспособном возрасте – на 12,2%.

Запуск проекта по лекарственному возмещению стал возможен благодаря развитию информационных технологий в сфере здравоохранения региона и государственной аптечной сети. В Кировской области вся медицинская документация, включая направления на госпитализацию, лабораторные и инструментальные исследования, консультации ведется в единой комплексной медицинской информационной системе (МИС) в электронном виде. Базой, в которой содержится около 9 млн документов, могут пользоваться лечащие врачи всех медицинских организаций региона.

Проект по лекарственному возмещению является частью комплекса мер по снижению смертности от болезней системы кровообращения. Среди них – совершенствование маршрутизации пациентов, развитие санитарной авиации и телемедицинских технологий, техническое оснащение клиник. Организована работа Центра кардиологии и неврологии, обеспечивающего полный цикл обследования, лечения и реабилитации пациентов, а также дальнейшее наблюдение и сопровождение.

Данные о больных, перенесших серьезные сердечно-сосудистые заболевания, внесены в кардиологический реестр МИС, где указаны объем и виды оказанной им помощи, местонахождение пациентов и необходимость дальнейшего наблюдения. Все бригады скорой помощи, часть офисов врачей общей практики оснащены аппаратами ЭКГ с автоматической расшифровкой и передачей данных в ведущие областные клиники. Информация передается на пульт дежурного кардиолога регионального сосудистого центра. В 2019 г. система будет распространена на остальные офисы врачей общей практики.

«Уверен, что наша программа позволит сберечь жизни кировчан и окажет позитивное влияние на социальную обстановку в регионе, – говорит губернатор Кировской области Игорь Васильев. – По итогам мы готовы поделиться нашим опытом с другими субъектами».

Инициативная группа врачей и пациентов выступила в защиту заместителя директора НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Евгения Покушалова, которого арестовали и поместили в СИЗО на два месяца. Они возмутились тем, что заседание суда прошло в закрытом режиме и длилось шесть часов.

Фото: ruspekh.ru

«По словам адвоката, за все время, несмотря на тяжесть обвинений, не было предоставлено весомых доказательств. Практически единственный аргумент обвинения – официальная открытая рабочая переписка Е. А. Покушалова по корпоративной почте от 2016 г., которая относится к его прямым должностным обязанностям. И запись телефонных переговоров, абсолютно не имеющих никакого отношения к деятельности НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина», – говорится в открытом письме, подготовленном инициаторами.

Среди его авторов – заведующий кардиохирургическим отделением нарушений ритма сердца клиники Виталий Шабанов, ведущий научный сотрудник центра интервенционной кардиологии Александр Романов, а также благодарные пациенты. В их числе – Леонид Дарюга, которого несколько лет назад спас от гибели инновационный метод лечения сердечной недостаточности, разработанный Евгением Покушаловым. Его история стала основой для фильма «Золотая клетка», снятого Первым каналом.

Авторы обращения к общественности раскритиковали доводы суда. «Космическая сумма, которая наделала столько шума в СМИ и среди общественности, вообще не была озвучена в ходе шестичасового закрытого заседания. И то, каким образом она была подсчитана, до сих пор остается загадкой, – пишут они. – При избрании меры пресечения основной преградой к альтернативе – домашнему аресту – стало  отсутствие в данный момент «браслетов» для нахождения под домашним арестом. Приведение такого рода аргумента – абсурд. Более того, многочисленные ходатайства и личные поручительства от десятков людей со всей страны, петиция об избрании меры пресечения не под стражей, собравшая более 1300 подписей в течение 8 часов, были проигнорированы».

О фактическом отсутствии первичного звена здравоохранения в регионе сообщил Президенту РФ Владимиру Путину губернатор Новгородской области Андрей Никитин. Он заявил о необходимости изменить качество здравоохранения в подведомственном ему субъекте Федерации.

Фото: kremlin.ru

В ходе встречи с главой государства губернатор напомнил, что регион находится на 84-м месте в стране по уровню смертности, что требует изменить подходы к здравоохранению, ситуация в котором является для областной власти самой проблемной. «Самый большой вопрос – это отсутствие первичного звена, это фельдшерско-акушерские пункты, мобильные диагностические комплексы, мобильные поликлиники», – сказал губернатор.

В качестве примера он привел состояние одного из лечебных учреждений: «В Боровичах больницу как военный госпиталь использовали в 1940-е. Примерно с тех пор толком она не ремонтировалась. И мало получить деньги на эндоваскулярный центр – надо еще на эти деньги модернизировать системы. Например, электроснабжения больниц, потому что те сети, которые там есть, современное оборудование не выдерживают».

Ранее на сочинском форуме «Здоровое общество. На пути к 80+» руководитель области заявил о необходимости приоритетного развития мобильных комплексов. Первая мобильная поликлиника в регионе уже работает. «Огромное число сельских жителей пожилого возраста никуда не поедет, пока им не станет совсем плохо. Это значит, что первичная диагностика должна приехать к ним, – сказал губернатор. – Развитие первичного звена – это передвижные ФАП, флюорографы, маммографы». Их внедрение предусмотрено в Новгородской области и в рамках национального проекта – в регионе считают важным появление в 2019–2020 гг. «суперсовременных комплексов и по сердечным заболеваниям, и по онкологической диагностике для того, чтобы людей только в Новгород не возить».

Между тем УФАС Новгородской области получил анонимное обращение частного лица с требованием проверить, не нарушило ли соглашение о внедрении мобильных поликлиник, которое заключили правительство региона и частный инвестор, требования антимонопольного законодательства. Корреспонденту Medvestnik.ru в УФАС сообщили, что ведомство должно будет проверить законность соглашения, но еще не приступило к проверке.

В городской больнице Евпатории накануне вечером прозвучал выстрел. Таким образом закончился конфликт, возникший между двумя врачами на дежурстве. Один из медиков оказался вооружен травматическим пистолетом и, когда все аргументы были исчерпаны, воспользовался им.

К счастью, жертве вооруженного доктора сразу же оказали медицинскую помощь, от госпитализации он отказался, а утром написал заявление в полицию. Сейчас по данному факту МВД проводит проверку. Стрелявший задержан.

В больнице воздерживаются от комментариев, ограничиваясь формулировкой «конфликт на бытовой почве». А вот жители Евпатории убеждены, что виной всему высокий уровень стресса из-за неукомплектованности штата ЛПУ, большой нагрузки на медперсонал. В подтверждение этой версии на сайте учреждения в разделе «Вакансии» размещены сведения о 20 незаполненных врачебных ставках. Больнице нужны терапевт, травматолог, анестезиолог, невролог и т.д.

Российская система здравоохранения остро нуждается в комплексной программе психологической поддержки врачей. Начать можно хотя бы с создания в ЛПУ так называемых балинтовских групп, где коллеги в присутствии модератора-психотерапевта разбирают наиболее сложные с психологической точки зрения случаи из своей практики.

Ежегодный прирост впервые выявленных онкологических заболеваний в Москве превысит в 2019 г. прошлогодние цифры на 7%. Столичные показатели опережают общероссийские данные. Об этом сообщил заведующий организационно-методическим отделом по онкологии Департамента здравоохранения Москвы Сергей Минаков во время «круглого стола» «Онкология в современном мире – что мы о ней знаем?», организованного Междисциплинарным центром реабилитации 21 февраля.

Сергей Минаков | Фото: Олега Кирюшкина

Основной темой обсуждения стало качество диагностики и лечения онкологических заболеваний в России. «Какие бы усилия мы ни прикладывали, количество онкологических пациентов растет из года в год. Россия – не исключение, Москва – тем более: 40 396 каждый год у нас составляет пул пациентов с впервые выявленными заболеваниями. И он увеличивается: ежегодный прирост 7%, в этом году будет чуть больше, порядка 7,5%.  То есть в этом плане мы идем впереди России всей в силу определенных причин», – уточнил эксперт. 

По его словам, один из факторов роста онкологической патологии заключается в успехах в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями: многие пациенты стали «доживать до своего рака». Вторая причина – успехи онкологической службы в лечении злокачественных новообразований: новые виды оперативных вмешательств, в том числе малоинвазивных, новые виды лекарственных препаратов, новые схемы лечения привели к тому, что пациенты с установленным диагнозом живут дольше. По данным специалиста, на начало года в канцеррегистр Москвы включены более 305 тыс. человек. Из них 23% приходится на граждан трудоспособного возраста, 40% – на людей старше 70 лет.

Сергей Минаков попросил журналистов не распространять мифы, что за рубежом качество лечения онкологии лучше, чем в России. «Очень много негатива мы получаем из СМИ: плохо лечат, дайте деньги на лечение за рубежом. Это ложь. Смотрите внимательно. Роста смертности от злокачественных новообразований нет. Если мы рассчитаем число умерших от ЗНО к контингенту больных, то получим снижение на четверть процента. Да, небольшое, но положительная динамика есть», – подчеркнул он.

Специалист привел основные показатели оценки работы онкологической службы: количество пациентов, которые находятся под наблюдением в течение пяти и более лет, и количество заболеваний, выявляемых на первой-второй стадии. По первому пункту по итогам 2018 г. федеральные целевые показатели, установленные в госпрограмме, в Москве были достигнуты, а по количеству заболеваний, выявляемых на ранней стадии, даже превышали их. «Это следствие того, что поликлиники работают хорошо в выявлении пациентов с подозрением на ЗНО. Основной задачей онкологической службы Москвы является улучшение ранней диагностики злокачественных новообразований. Но нужно понимать, что онкологическая служба не занимается выявлением. Онколог лечит, а выявляют врачи первичного звена по месту жительства. Департаментом работа такая проводится: лекции, выездные семинары, школы онконастороженности. Вышли клинические алгоритмы в помощь врачу амбулаторного звена. Мы не требуем от коллег из поликлиник чего-то невозможного, врачу амбулаторного звена нужно выполнить всего три пункта: заподозрить, обследовать, направить», – заявил Сергей Минаков.

При этом он подчеркнул, что  онконастороженность у врачей – это одно, а онконастороженность населения это другое: чем внимательнее человек будет относиться к своему здоровью, тем выше шанс не пропустить заболевание и выявить его на ранней стадии.   

В Тюмени прокуратура направляет в суд уголовное дело в отношении травматолога-ортопеда ОКБ № 2. Его обвиняют в получении через посредника взяток от призывников или их родителей на общую сумму 485 тыс. руб.

Врач состоял в медкомиссии военкомата. В 2015 г. он помог призывнику получить диагноз «рваная рана правой голени с повреждением ахиллова сухожилия», благодаря чему юношу не взяли в армию, сообщает местное издание «Наш город». Травматолог также способствовал, чтобы другому призывнику выдали не соответствующее действительности заключение о двустороннем продольном плоскостопии, а третьему помог подтвердить мочекаменную болезнь. В результате эти юноши были признаны ограниченно годными к военной службе.

На четвертом случае врач попался, так как призывник сотрудничал с правоохранительными органами: в ноябре 2017 г. через посредника травматологу была передана взятка за подтверждение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

В результате в отношении врача возбуждено уголовное дело. Ему грозит лишение свободы на срок до 12 лет с лишением права занимать определенные должности или штрафом до 4 млн руб.

Центральный районный суд Новосибирска вынес решение о мере пресечения для заместителя директора НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Евгения Покушалова. Его отправляют в СИЗО на два месяца. Кардиохирург с мировым именем обвиняется в мошенничестве в особо крупном размере и легализации доходов, полученных преступным путем. Общая сумма ущерба предварительно оценивается в 1,3 млрд руб.

Фото: ngs.ru

Заседание проходило в закрытом режиме. Решения терпеливо ожидали десятки коллег и пациентов доктора. «Суд полагает, что подозреваемый может повлиять на свидетелей, точное количество которых в настоящее время не установлено, и противодействовать всестороннему расследованию дела. Кроме того, обвиняемый постоянно посещает иностранные государства, имеет собственную недвижимость на территории США и располагает достаточным уровнем дохода, чтобы на этапе предварительного следствия скрыться от суда», – заявила судья. Она отметила также, что Евгений Покушалов уже предпринимал меры конспирации для совершения незаконных финансовых операций.

Евгений Покушалов просил более мягкую меру пресечения – домашний арест. Журналистам он сказал, что не понимает, в чем его вина, и считает происходящее произволом. Адвокат обвиняемого Лариса Шихалева добавила, что лишь сегодня ознакомилась с материалами дела. «Никаких доказательств не представлено. Есть только показания двух свидетелей из фирм, к которым Покушалов не имеет никакого отношения», – сказала она, отметив, что защита обжалует это решение суда.

Накануне заседания соратники ученого распространили петицию в его поддержку. «Евгений Покушалов – один из самых ярких врачей и ученых нашего времени. Его заслуги признаны не только у нас в стране, но и по всему миру. Об этом говорит включение в международные практические рекомендации для врачей исследований, проведенных под его руководством, которые значимо улучшили лечение пациентов в Российской Федерации и за рубежом, – сказано в петиции. – Благодаря деятельности профессора Покушалова российская медицинская наука начала выходить на мировой уровень, подниматься с колен».

В преддверии Дня защитника Отечества организаторы M-Health Congress приготовили подарок: с 21 по 24 февраля включительно будет действовать тематическая скидка в 23% на билеты мероприятия!

Итак, стоимость билетов составит:

• по акции – 7700 рублей.
• стандартная – 10000 рублей.
• в день мероприятия (5 марта) – 12000 рублей. 

На конференции выступят спикеры – представители топовых компаний:

• Евгений Паперный из Mail.Ru пояснит моменты о профилировании пользователей;
• Гаяне Арутюнян из IBM расскажет о перспективах коммерческих телемедицинских сервисов;
• Михаил Пайсон из «Яндекс.Здоровья» поделится мнением о сегодняшних возможностях mHealth-технологий;
• представитель Минздрава и компании «Инвитро» Борис Зингерман посвятит свой доклад проекту ЕГИСЗ;
• Андрей Кузькин выступит от МТС и «Медси». Он также поучаствует в панельной дискуссии о дистанционном мониторинге пациентов;
• Николай Авраменко из «Билайна» выйдет на сцену совместно с Денисом Юдчицом, гендиректором «Мобильных Медицинских Технологий». Они подготовили доклад том, как телемедицина поможет создать целостную инфраструктуру охраны здоровья. 

Доклады подготовили уже 28 спикеров из разных компаний. 

С праздником и до встречи 5 марта на конференции!