Медицина и здоровье

Новости

Экспертный совет по здравоохранению Совета Федерации рекомендовал Минздраву разработать и утвердить план расширения Национального календаря профилактических прививок (НКПП) на 2020–2030 г., включив в него иммунизацию мальчиков и девочек в возрасте 12–13 лет против вируса папилломы человека (ВПЧ). В противном случае к концу этого периода число случаев рака шейки матки в России может удвоиться, подсчитали специалисты.

Алексей Беляев | Фото: facebook.com

«Число новых случаев рака шейки матки будет расти. И увеличится в два раза до 2030 года», – сказал директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Беляев. Смертность от РШМ, по его данным, вырастет в 1,5 раза по сравнению с началом 1990-х гг. «Если ничего не будем делать, то с 2019 по 2030 год будет 295 тыс. случаев, и погибнут 130 тыс. женщин», – передает его слова ТАСС.

Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России, заместитель директора НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Лейла Адамян подтвердила необходимость включения ВПЧ-вакцинирования в календарь прививок в который сейчас входит 18 иммунобиологических лекарственных препаратов. При этом она сделала упор на том, что наилучший вариант – локализовать производство вакцины в России.

Ранее главный внештатный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава РФ Елена Уварова отмечала, что для успешного решения проблемы требуется широкомасштабная акция с охватом не менее половины россиянок в возрасте от 9 до 45 лет.

Финансирование НКПП на 2019 г. оценивается в 18 млрд руб.

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ»

Фото: depositphotos.com***

В Госдуму будет внесен проект закона, направленный на ужесточение административной ответственности медорганизаций, пообещал руководитель Росздравнадзора Михаил Мурашко. По его словам, действующая система штрафов недостаточна, поэтому предложен ряд поправок в КоАП РФ. Сейчас идет процесс их общественного обсуждения.

А в 2020 г. будут готовы национальные отраслевые стандарты качества и безопасности медицинских учреждений, к работе над которыми приступают Росздравнадзор и Роскачество. Национальные стандарты будут создаваться по аналогии с международными и поспособствуют повышению конкурентоспособности отечественных медорганизаций на международном уровне.

Эти два «обещания» открывают ТОП–5.

***

Завершил «хождение по инстанциям» закон о допуске родственников в реанимацию – его подписал Президент России. Медорганизации отныне обязаны предоставлять такую возможность родственникам и иным членам семьи или законным представителям пациента. Порядок доступа разработает Минздрав. Это сообщение – на второй позиции рейтинга.

***

На третьем месте в ТОП-5 – приказ Минздрава России, утверждающий критерии, с учетом которых будут разрабатываться клинические рекомендации. Их всего 6, и возглавляет список высокий уровень распространенности заболевания. 

***

На четвертой строчке рейтинга – сообщение о позиции Минздрава насчет объединения ПФР, ФОМС и ФСС. Ведомство категорически против. Министр Вероника Скворцова объяснила разницу в работе этих организаций и заявила, что финансовые проблемы ПФР и ФСС могут негативно повлиять на целостность и четкую организацию системы ОМС, которая является базой для бесплатного оказания медицинской помощи гражданам, работает хорошо и безотказно. ФОМС не будут реформировать, его работу только усовершенствуют – за счет прихода цифровых технологий и усложнения функционала страховых медорганизаий.

***

Замыкает ТОП-5 сообщение Петра Глыбочко о грядущей расчистке рынка медобразования от фирм-однодневок. Генеральной уборкой займутся Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Минздрав и обе палаты парламента. Это будет сделано ради повышения качества подготовки врачей и их конкурентоспособности в Европе.

Несмотря на сложившуюся тенденцию к сокращению младенческой смертности, доля младенцев, погибших от врожденных аномалий системы кровообращения, из года в год остается неизменной – 10%. Об этом сообщил заведующий отделением неотложной хирургии ВПС у детей раннего возраста НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Константин Шаталов на состоявшемся в Общественной палате РФ «круглом столе» «Врожденный порок сердца – от плода к взрослому пациенту: проблемы и пути решения».

Фото: depositphotos.com

«Развитие оказания специализированной медицинской помощи больным с ВПС привело к росту первичной диагностики этой группы заболеваний, в том числе пренатальной. Видимо, этот процент не снижается потому, что мы начали достаточно активно диагностировать эти ВПС», – предположил Константин Шаталов.

По словам специалиста, из 12 270 больных, родившихся с ВПС в 2018 г., в хирургическом лечении на первом году жизни нуждаются 8 100. За год выполнено 7 370 операций у младенцев, причем первичных – лишь у 4 780 пациентов. «Таким образом, в нашей когорте существуют 3 300 пациентов, не получивших хирургическую помощь на первом году жизни. Это является серьезным вызовом для нас», – отметил он.

Анализ отчетов о деятельности стационаров в 2017 г. показал, что квалифицированная хирургическая помощь больным с ВПС оказывается в 89 стационарах, новорожденным – только в 35, из которых лишь в 30 выполняют операции с искусственным кровообращением. «Эти показатели не соответствуют той проблематике, которая есть в стране. То есть количество клиник не соответствует их качественному уровню, и с этим надо разбираться», – считает специалист.

Обобщая картину, Константин Шаталов отметил, что за предыдущее десятилетие государство вложило много средств и усилий в развитие кардиологии, в том числе детской. «Но сейчас интерес к этой теме начинает сходить на нет. Появился новый флаг – новое десятилетие будет идти под эгидой онкологии. Проблема кардиологии, хирургического лечения ВПС как бы решена. Наша задача –  возмутиться и сказать: нет, не все решено. Существуют проблемы довольно серьезные, и одна из них – дефицит оказания этого вида медицинской помощи, необходимость повышения ее качества», – резюмировал эксперт.

Директор НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, президент Лиги здоровья нации, председатель Комиссии Общественной палаты по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения Лео Бокерия поддержал коллегу.

«Анализируя ситуацию с 1995 года, мы пришли к выводу, что сдвиги очень небольшие. В лечении критического ВПС мы продвинулись, но пока еще мало сделали», – признал он, призвав коллег обобщить проблемы и сформулировать запросы, чтобы поставить их перед Минздравом и правительством. «У нас есть возможности делать это не хуже, чем в тех странах, на которые мы ссылаемся и куда вывозят наших детей. Просто надо выстроить правильную политику и планомерно добиваться, чтобы она выполнялась», – сказал он.

Регионы, в которых созданы единые информационные системы и диспетчерские службы скорой помощи и медицины катастроф, можно пересчитать на пальцах одной руки. Об этом заявил в ходе XVIII Всероссийского конгресса «Скорая медицинская помощь–2019» в Санкт-Петербурге главный внештатный специалист Минздрава России Сергей Багненко.

По его данным, охват скорой помощи информатизацией формально составляет 56,1% учреждений против 30,9% в 2014 г. «Но нам далеко до нормальной информатизации: пока лишь единицы субъектов Федерации имеют общую на весь регион систему, которая позволяет на экране диспетчерской видеть все возникающие случаи и осознанно принимать решения о направлениях эвакуации, – сказал эксперт. – Но такие диспетчерские абсолютно необходимы, чтобы в экстренном случае пациент сразу оказался в специализированном учреждении. Без нормальной информационной системы, действующей на весь субъект, это невозможно». Такие диспетчерские службы начали действовать в Московской и Тульской областях, Татарстане.

Ключевым событием последнего времени для скорой помощи Сергей Багненко назвал письмо министра здравоохранения от 20 марта руководителям регионов, которое «поставило перед ними главные задачи по развитию скорой помощи». Среди них – создание региональных информационных систем и единых диспетчерских, объединяющих скорую помощь и медицину катастроф. Это, в свою очередь, потребует внести изменения в номенклатуру учреждений, чтобы появилась возможность сформировать единые центры и заработала система мониторинга.

«Нам необходимы правильное стратегическое планирование и синхронизация работы, – заметил Сергей Багненко. – В 90-е годы у нас было столько же машин, сколько сейчас, но все “лежало на боку”, потому что была полностью потеряна управляемость системы и все ее звенья боролись друг с другом. Но и сегодня даже в Санкт-Петербурге и Москве главврач не хочет отправлять больных в профильное учреждение, потому что заинтересован, чтобы его учреждение получило деньги за пациента. Но когда больной с сочетанной травмой попадает в больницу без томографа, это иллюзия оказания медицинской помощи. Создание медицинских округов, выстраивание трехуровневой системы – это следующий шаг вперед».

Открытое письмо главе Бурятии Алексею Цыденову с просьбой защитить министра здравоохранения Дамбиниму Самбуева написали медики Тункинского района. Свои подписи под ним поставили 216 человек. Это стало ответом на опубликованную на днях петицию с требованием отставки министра.

Фото: Минздрава Бурятии

«Мы возмущены публикацией Татьяны Митрофановой… Данная публикация имеет политическую цель – внести хаос и сумятицу в среду медицинских организаций, раскол в коллективы… Зная трудовую биографию нашего министра, что он прошел все ступени и должности, начиная с участкового терапевта до министерского кресла, мы, медицинские работники Тункинского района уверены в его профессионализме, управленческой компетентности», – говорится в письме, которое приводит baikal-daily.ru.

В открытом обращении к главе региона отмечается способность министра здравоохранения нести ответственность за свои решения и деятельность подчиненных. «За короткий промежуток времени он сумел сплотить команду, настроенную на внедрение новых форм работы больниц и поликлиник, началась интенсивная работа по реализации национального проекта «Здравоохранение», перевод на единую информационную систему, и многое другое», – перечисляют авторы письма заслуги Дамбинимы Самбуева.

Медики Тункинского района просят главу Бурятии проявить такт, внимательность и принять взвешенное решение по работе Минздрава.

Это письмо стало ответом на петицию, размещенную на днях на сайте change.org Татьяной Митрофановой и адресованной Минздраву России и главе Бурятии. Она потребовала отставки регионального министра из-за обострения ситуации в здравоохранении, вопиющих случаев халатности местных врачей, увольнения грамотных специалистов, раскола среди персонала в республиканских учреждениях здравоохранения. Она упомянула трагические события, имевшие место в больницах города и республики, где умерли взрослые и дети. На начальном этапе под письмом подписались 14 человек.

Отметим, «хозяйство» у министра беспокойное. Неделю назад инициативная группа родителей обратилась в правительство Бурятии с просьбой провести проверки в Минздраве и Детской клинической больнице Улан-Удэ. В прошлом году в учреждении умерли не менее шести детей, большинство – от отека легких. Минздрав откликнулся на это обращение обещанием уволить главврача этой больницы «по инициативе работодателя».

А несколько дней назад министр отправил своего заместителя Батора Будаева временно исполнять обязанности главного врача Баргузинской ЦРБ. В Минздраве он контролирует деятельность районных больниц и наводить порядок в указанном медучреждении будет до 5 июня. В этой больнице тоже уволен главврач – его подчиненные заперли мужчину с пневмонией в специальной палате для пациентов с психическими отклонениями, где он и скончался.

Чтобы занять должность министра здравоохранения республики, Дамбинима Самбуев прошел осенью 2017 г. серьезный конкурс. Заявки на него подали 19 кандидатов. Они представили свои программы и ответили на вопросы конкурсной комиссии. После этого этапа кандидатов осталось трое – директор ТФОМС Дамбинима Самбуев,  главврачи Гусиноозерской ЦРБ и Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко Виктория Нихланова и Евгения Лудупова. После «тестирования» и собеседования у главы Бурятии Дамбинима Самбуев был назван победителем конкурса.

Проект закона, ужесточающий административную ответственность в сфере медицинской деятельности, в скором времени будет внесен в Государственную думу. Об этом сообщил руководитель Росздравнадзора Михаил Мурашко на пресс-конференции в ТАСС 30 мая.

Михаил Мурашко | Фото: Олега Кирюшкина

По его словам, действующая система штрафов и ответственность за нарушения в сфере медицинской деятельности недостаточны, поэтому законопроект содержит поправки в Кодекс РФ об административных правонарушениях. Сейчас идет процесс их общественного обсуждения, после чего проект будет внесен в Госдуму.

По мнению управляющего Центром медицинского права Алексея Панова, следует ожидать увеличения размера штрафов по ст.14.1, 19.20 КоАП РФ (осуществление подлежащей лицензированию деятельности без лицензии или с нарушениями условий).

Он напомнил, что в июле 2018 г. законопроект «О внесении изменений в Кодекс РФ об административных правонарушениях в части совершенствования административной ответственности в сфере здравоохранения», которым предусматривалось введение мер административной ответственности за нарушение порядков оказания медицинской помощи и прав пациентов, был отклонен по инициативе Комитета Госдумы по государственному строительству и законодательству. Комитет посчитал, что принятие этого документа может привести к проблемам у медицинских учреждений, финансируемых из госбюджета – им попросту негде будет взять денег на выплату немалых штрафов.

Однако эксперты сходятся во мнении, что существующие меры административной ответственности недостаточны для мотивирования медорганизаций осуществлять деятельность надлежащим образом.

Не проблемы законодательства, а глубокое недопонимание между медиками и представителями следственных органов является главной проблемой взаимодействия. К такому выводу пришли участники 13-го Медико-юридического марафона, состоявшегося в рамках Санкт-Петербургского медицинского форума.

Врачи и юристы, участники Медико-юридического марафона | Фото: Ольги Островской

По твердым убеждениям врачей (их мнение представили председатель правления Московского городского научного общества терапевтов профессор Павел Воробьев и профессор СЗГМУ им. И.И. Мечникова Евгений Онищенко), современная российская медицина превращается в «оборонительную», и, кроме недостаточного финансирования и дефицита кадров, врачи теперь испытывают еще и так называемый пациентский экстремизм.

«В этой ситуации нам ничего другого не остается, как расписать порядок своих действий в ситуации, когда в ЛПУ приходит следователь. И главное – не паниковать. Следователю правила его работы расписало государство, а мы сами должны подготовить протоколы своих действий», – считает профессор Онищенко. Профессор Воробьев с ним согласен: «Врачи загнаны обществом в угол. Только ленивый сегодня не рассуждает о врачебных ошибках, хотя определения этому понятию в Уголовном кодексе нет».

Принявшие участие в дискуссии следователи отметили, что они тоже выполняют свою работу и никогда не стараются «засудить» врача. «Решение о том, возбуждать уголовное дело или нет, мы принимаем на основании результатов медицинской экспертизы, – подчеркнул старший научный сотрудник НИИ Санкт-Петербургской академии Следственного комитета Семен Кузнецов, имеющий два высших образования, медицинское и юридическое. – Следователю нужны основания, сам он не может разобраться во всем, и тут краеугольный камень – адекватное сопровождение его работы профессиональными экспертами, а этого как раз мы пока не имеем».

По его словам, сегодня в Следственном комитете не более двадцати медэкспертов на всю страну, и приходится пользоваться услугами медико-судебных экспертиз на местах. Всегда ли они качественны – большой вопрос, но он отнюдь не в адрес следователей. «Поскольку я сам врач и могу оценивать работу экспертов, должен сказать, что как минимум в 98 случаях из ста мы отказываем заявителям в возбуждении дел против врачей. А у понятия «врачебная ошибка» есть в УК (ч.1 ст.28) юридический эквивалент – «невиновное причинение вреда», это значит, без вины нет преступления».

Директор Института повышения квалификации Санкт-Петербургской академии СК РФ Татьяна Розовская также заметила, что количество оправдательных судебных решений постоянно растет, но принять такие решения правоохранительные органы могут только на основании выводов медицинских экспертов о правильности проведенного лечения и об отсутствии причинно-следственной связи между действиями врача и наступившими неблагоприятными последствиями. По словам эксперта, дефекты в работе врача оцениваются на любых этапах оказания медицинской помощи, но наиболее частый дефект – это недооценка тяжести состояния больного.

«Надо напомнить, видимо, что наши следователи расследуют одновременно самые разные дела, и медицинскими как раз не любят заниматься: в созданном недавно в СЗФО специальном подразделении пока никто работать не захотел», – призналась Татьяна Розовская.

Национальные отраслевые стандарты качества и безопасности медицинских учреждений будут готовы в 2020 г., к работе над ними приступают Росздравнадзор и Роскачество. Об этом сообщил генеральный директор ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора Игорь Иванов 30 мая на пресс-конференции в ТАСС.

Игорь Иванов | Фото: Олега Кирюшкина

Национальные стандарты будут создаваться по аналогии с международными стандартами JCI (Joint Commission International). Они устанавливают единые требования к процессам медицинских организаций разного профиля и видов деятельности. Аккредитация JCI является свидетельством наивысшего качества медицинского обслуживания, безопасности пациентов, применения правильных методов лечения и управления в медучреждении. «Подобные свои документы есть у многих стран, и мы также идем по пути создания национальных стандартов», – сказал эксперт.

Разработка стандартов позволит сформулировать национальные требования к управлению качеством в медицинских организациях, для того чтобы они могли быть конкурентоспособными на международном уровне, отметил Игорь Иванов. «Мы здесь видим большие перспективы с точки зрения реализации федерального проекта по экспорту медицинских услуг. Мы также надеемся, что премия Правительства Москвы (оператор премии – АНО «Российская система качества», 30 мая подписавшая с Росздравнадзором меморандум о взаимопонимании. – Ред.)  поможет популяризировать лучшие медицинские организации, тиражировать лучший опыт», – сказал он.

Специалист добавил, что с 2016 г. в России внедряются своего рода прототипы стандартов – разработанные Росздравнадзором практические рекомендации, содержащие перечень базовых критериев, которые необходимо соблюдать для построения эффективной системы управления качеством. Сегодня рекомендации работают в 140 медицинских организациях 29 регионов. «Мы видим, насколько меняются эти организации, меняется отношение к ним людей, которые получают медицинские услуги. Это совершенно точно лидеры отрасли здравоохранения, которые полностью отвечают современным международным требованиям», – оценил Игорь Иванов.

Суд в Перми частично удовлетворил иск двух семей, чьих детей перепутали в роддоме Сивинской центральной районной больницы Пермского края в 1989 г. Истцы запросили компенсацию морального вреда от медучреждения, регионального Минздрава и краевого Управления федерального казначейства в размере 30 млн руб. Суд решил взыскать 3,45 млн руб.

Фото: depositphotos.com

«Суд удовлетворил иск частично. Всего было шесть истцов, трем выплатят компенсацию по 1 млн рублей, еще трем – по 150 тысяч. Изначально они требовали выплатить по 5 млн каждому», – сообщил ТАСС источник в пресс-службе суда.

Две девушки, которые родились в Сиве 11 декабря 1989 г., весной этого года стали героинями телепередачи на канале «Россия-24». Они учились в одном классе, а о том, что их перепутали в роддоме, узнали случайно – через 30 лет после случившегося. Родственники стали обращать внимание на то, что девочки на них не похожи. Мать одной из них обратилась в ток-шоу с просьбой провести анализ ДНК, который и подтвердил ошибку.

Участники клинико-анатомической конференции, прошедшей в Свердловской областной клинической больнице № 1, заявили в кулуарах, что деятельность главы регионального Минздрава приводит к росту смертности. Однако наблюдатели считают, что критика в адрес Андрея Цветкова со стороны врачей связана с растущей нагрузкой.

Андрей Цветков | Фото: Михаила Старкова

Медицинские работники не согласны с министром Андреем Цветковым, распорядившимся направлять тяжелых больных со всей области в Екатеринбург: больницы не справляются с большим потоком пациентов, работают «как пожарная команда», и не всех больных удается доставить живыми. Об этом со ссылкой на врачей и менеджеров СОКБ № 1 и Центра медицины катастроф сообщил ресурс URA.RU. «От таких реформ – больше трупов», – уверяет инсайдер.

В Минздраве думают иначе. По данным ведомства, с февраля 2018 г. на базе Территориального центра медицины катастроф работает единый центр консультирования и мониторинга реанимационных пациентов, специалисты которого круглосуточно отслеживают информацию о тяжелых больных в медицинских организациях первого и второго уровня. При необходимости их отправляют в Екатеринбург автомобилями или вертолетами санитарной авиации. Только по воздуху в течение года эвакуируют 180–200 больных и пострадавших.

Максим Стародубцев, глава общественной организации «Здравоохранение», считает такой подход оправданным. «Закрытие или сокращение неэффективных больниц, то есть лечебных учреждений с низкой нагрузкой, должно напрямую коррелировать с организацией доступности квалифицированной медицинской помощи, но другими средствами, – говорит он. – Вертолетом, значит, вертолетом. Думаю, что и сами пациенты предпочли бы лечиться в СОКБ № 1 (или ином высокотехнологичном центре), нежели в условных Таборах, Меркушино и Четкарино. Если статистика министерства по смертности, осложнениям и другим показателям улучшается, то «победителей не судят «».

По данным Росздравнадзора, в 2018 г. основные показатели смертности в регионе стали снижаться, но остались на 8,4% выше среднероссийских.

Евгений Ющук, специалист по конкурентной разведке, общавшийся после скандала с сотрудниками ЦМК и СОКБ № 1, считает, что причину их недовольства нетрудно объяснить. По его словам, врачам СОКБ № 1 теперь приходится работать больше, и случаи с заведомо тяжелыми больными, которых не могут спасти, портят статистику. «Вот отдельные товарищи и попытались вернуться в привычное состояние относительного безделья, – пишет Евгений Ющук в Facebook. – Но ленью публично мотивировать свои стремления не комильфо, и они решили рассказать про «заботу о больных»».

Пресс-секретарь Минздрава Константин Шестаков соглашается, что требования министра к подчиненным устраивают не всех. Претензии в адрес Андрея Цветкова он назвал «инсинуациями недовольных».