Медицина и здоровье

Новости

Установка в пилотном порядке дефибрилляторов на борту самолетов показала себя очень эффективной мерой. Об этом сообщила ведущий научный сотрудник Лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний НМИЦ профилактической медицины Екатерина Зволинская на Первой научно-практической конференции «Внезапная смерть в молодом возрасте: от факторов риска до морфологического вердикта» 29 марта. Мероприятие организовали Первый МГМУ им. И.М. Сеченова совместно с НМИЦ профилактической медицины.

Екатерина Зволинская сослалась на полученные недавно результаты внедрения такой программы в крупнейшей австралийской авиакомпании Qantas Airlines, на линиях которой в течение 64 месяцев использовали автоматические внешние дефибрилляторы – 63 раза для мониторирования сердечного ритма у пациентов с острыми заболеваниями и 46 раз при остановке сердца. Выживаемость при дефибрилляции желудочков составила 26%.

Екатерина Зволинская

«Во время полетов на самолетах ежегодно регистрируется до 1000 случаев смерти от остановки сердца. Полученные данные позволили сделать вывод, что использование дефибрилляторов в  самолетах и терминалах является весьма полезным. Это основной метод, который в состоянии клинической смерти позволяет вернуть пациента к жизни. Разумеется, необходимо адекватное обучение персонала самолетов, аэропортов и, конечно, всех врачей», – заключила она.

На Первой научно-практической конференции «Внезапная смерть в молодом возрасте: от факторов риска до морфологического вердикта» 29 марта представлены результаты исследования на эту тему. Они проведены кафедрой судебной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а конференция организована университетом совместно с НМИЦ профилактической медицины.

По официальным данным, в структуре внезапных смертей лидирующее место занимает внезапная сердечная смерть (70–80%). Ежегодно регистрируется около 2 тыс. таких случаев.

Как отметил в своем докладе заведующий кафедрой судебной медицины Сеченовского университета, член-корр. РАН Юрий Пиголкин, внезапная сердечная смерть лиц молодого возраста (ВС ЛМВ) представляет актуальную проблему судебной медицины. Такая смерть  наступает практически при отсутствии каких-либо выраженных патологических изменений со стороны сердца, кровеносных сосудов и внутренних органов. Целью исследования было разработать судебно-медицинские критерии диагностики ВС ЛМВ по морфо-функциональным изменениям стенки артерий.

Юрий Пиголкин

В ходе исследования проанализировано 9780 судебно-медицинских актов из архивных данных Бюро СМЭ Департамента здравоохранения Москвы за 2010–2017 гг., связанных со смертью лиц в возрасте от 18 до 35 лет, рассказал ученый. Впервые показано, что аритмия, острая коронарная недостаточность, разрыв аневризмы и мальформация, сопровождающиеся характерными изменениями телосложения и внутренних органов на фоне перенесенной инфекции, и составляют основной спектр причин ВС ЛМВ. Изменения внутренних органов при ВС ЛМВ всегда сопровождаются структурными  функциональными изменениями сосудов, характер и выраженность которых зависит от возраста умершего, калибра сосуда, слоя сосудистой стенки и непосредственной причины смерти.

Исследование позволило дать эпидемиологическую характеристику внезапной смерти лиц молодого возраста, провести системный анализ ее причин. Усовершенствована методика судебно-медицинской экспертизы при ВС ЛМВ, проведены комплексные исследования морфологии слоев сосудистой стенки, установлена взаимосвязь морфологических изменений сосудов с конституциональными особенностями.

«Практическая значимость работы заключается в том, что она повысит эффективность судебно-медицинской диагностики ВС ЛМВ.  Кроме того, полученные данные лягут в основу проведения мероприятий по профилактике таких смертей», – заключил Юрий Пиголкин.

Росстат опубликовал сведения о капитальных вложениях в объекты, строительство которых не завершено в 2018 г. В ведении Минздрава таковых 49, у Роспотребнадзора – 22, у ФМБА – 9, у Росздравнадзора – один объект.

Фото: medialenta.ru

На все 49 объектов Минздрава с начала их строительства было фактически использовано более 60,8 трлн руб. капитальных вложений за счет всех источников финансирования, в том числе около 11,9 трлн – в 2018 г. Однако продолжается строительство только на 44 объектах, из которых лишь 32 получили финансирование в рамках Федеральной адресной инвестиционной программы (ФАИП) на 2018 г. Временно приостановленных или законсервированных строек у Минздрава – пять, и они «съели» с начала работ 245,38 млрд руб.

Росздравнадзор достраивает один объект, на который уже использовано 842,5 млрд руб., в том числе 164,5 млрд – в 2018 г.

Роспотребнадзор возводит 22 объекта, на которые потрачено более 4,5 трлн руб. из разных источников, из них на 20-ти строительство продолжается, но для 18-ти деньги были выделены, а два – законсервировали (на них израсходовано 419,9 млрд руб.).

ФМБА продолжает строительные работы на восьми объектах из девяти (на все вместе взятые потрачено 27,7 трлн руб.), один замороженный потребовал 252,23 млрд руб.

В 2017 г. Минздрав вошел в ТОП-5 ведомств по числу недостроев.

Минздрав Свердловской области взыщет с неустойку с «Группы Ермак» – подрядчика, нарушившего сроки строительства ФАП. К разбирательству привлекли министра здравоохранения РФ Веронику Скворцову.

Фото: oblgazeta.ru

Государственный контракт на строительство, комплектацию оборудованием и ввод в эксплуатацию 29 модульных зданий фельдшерско-акушерских пунктов в деревнях Свердловской области «Группа Ермак» получила минувшей осенью. Часть объектов планировали запустить в 2018 г., остальные – до конца 2019 г. В декабре региональный Минздрав принял несколько готовых ФАП, но не прошло и месяца, как депутат Госдумы Андрей Альшевских заявил, что подрядчик срывает заявленный график ввода медучреждений в эксплуатацию. По его словам, в четырех населенных пунктах ФАП были сданы с недоделками, а то и вовсе не построены. О нарушениях он проинформировал разные инстанции, включая областную прокуратуру, территориальное УФАС и Минздрав РФ.

Разбираться в хронологии строительства и запуска свердловских модульных ФАП пришлось Веронике Скворцовой. Изучив вопрос, она сообщила депутату в ответном письме, что в 2018 г. «Группа Ермак» ввела в эксплуатацию 10 объектов, в январе занялась ликвидацией недоделок, а уже с июля начнет работать по плану-графику, установленному контрактом.

В связи с нарушением сроков поставки и ввода в эксплуатацию ФАП в поселках Крылатский и Коптяки, где Андрей Альшевских обнаружил пустые земельные участки, территориальный Росздравнадзор вынес областному Минздраву предостережение, а в самом ведомстве потребовали, чтобы «Группа Ермак» выплатила неустойку.

Департамент здравоохранения Москвы огласил итоги голосования на онлайн-сервисе «Активный гражданин» по выбору объекта, который москвичи хотели бы видеть в здании роддома № 10 в Зюзино. Меньше трети проголосовавших высказались за сохранение профиля медучреждения.

Фото: directmap.ru

Деятельность филиала № 1 Центра планирования семьи (роддом № 10), расположенного в районе Зюзино, была приостановлена на 90 суток по решению суда в ноябре 2018 г., когда Роспотребнадзор обнаружил, что помещения медучреждения не соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям. Как уточнили в столичном управлении ведомства, поводом для закрытия роддома стало расследование случая послеродового эндометрита у одной из пациенток.

Против закрытия роддома выступали инициативная группа медиков и представители профсоюзных организаций «Действие» и «Альянс врачей». Высказывались опасения, что территория медучреждения будет использована под другие цели, хотя руководство ДЗМ уверяло, что этого не произойдет: «При проектировании есть возможность сохранить здесь роддом или перепрофилировать здание для других видов медицинской деятельности».

По итогам онлайн-голосования, в котором приняли участие 26 422 активных гражданина из ЮЗАО, а также районов Чертаново Северное и Нагорный, 28,78% высказались за необходимость оставить в отремонтированном здании роддом, однако большинство – 40,13% – поддержали открытие поликлиники (с женской консультацией и онкологическим дневным стационаром). Кроме того, 3,44% проголосовавших предложили свои варианты медицинских объектов (детская поликлиника, многопрофильная больница, диагностический центр), 2,15% выбрали вариант ответа «новый медицинский объект не нужен», 25,49% ­– передали решение этого вопроса специалистам.

«Таким образом, большинство (53,86%) участников голосования, кто определился с выбором, поддержали открытие поликлиники (с женской консультацией и онкологическим дневным стационаром)», – сообщает пресс-служба ДЗМ. 

На Можайскую подстанцию скорой срочно приехал заместитель главврача по медицинской части Московской областной станции скорой помощи Игорь Серебренников – он проводит собрание с сотрудниками. Об этом сообщил сопредседатель профсоюза медработников «Действие» Андрей Коновал.

Фото: inruza.ru

Сотрудники подстанции объявили «итальянскую забастовку». Они протестуют против нехватки персонала, маленьких зарплат и необходимости работать за пределами своего района. В акции участвует около половины персонала. Врачи отказываются выезжать в другие районы – Одинцовский, Наро-Фоминский и Рузский.

Профсоюз «Действие» направил в прокуратуру коллективное обращение с требованием разобраться в нарушении прав сотрудников. Андрей Коновал на странице организации в соцсетях подвел итоги встречи участников акции с руководством: «Бригады Можайской подстанции скорой больше не будут посылать за 100 км в Одинцовский район (главное требование «итальянщиков»). Работа в неполной бригаде – только с согласия работника. Спецодежду выдадут в июне. Остальные требования были в письменной форме приняты к рассмотрению. Комитет профсоюза «Действие» продолжит по ним работу в плановом порядке», – написал он.

Тема «итальянской забастовки» в отечественном здравоохранении набирает обороты: в середине марта ею грозил новый профсоюз «Альянс врачей» в Новгородской области. Там медики требуют роста зарплат и отказа от сокращения числа бригад скорой помощи. А ровно год назад в Воронеже работники скорой помощи объявили «итальянскую забастовку», потому что из-за неполного комплекта бригад были вынуждены выезжать на вызовы по одному.

Вертикализацию служб в здравоохранении Кемеровской области порталу Medvestnik.ru прокомментировала заместитель губернатора региона Елена Малышева. По ее словам, антикризисные мероприятия в отрасли займут от трех до пяти лет.

Елена Малышева и губернатор Кемеровской области Сергей Цивилев

В 2018 г. власти провели внешний аудит большинства служб системы здравоохранения Кузбасса. Он выявил дефекты управленческих решений, которые привели к тому, что половина всех медорганизаций имела просроченную кредиторскую задолженность. «По некоторым показателям регион заметно отстает от среднероссийских данных: смертность от злокачественных новообразований в области – 238 на 100 тыс. населения, в РФ – 194,1, от туберкулеза – 13,1 на 100 тыс. против 5,5 в стране за 11 месяцев 2018 года. Эксперты пришли к выводам, что достигнуть целей нацпроектов без реорганизации системы здравоохранения невозможно, – рассказывает Елена Малышева. – Вертикализация направлена в первую очередь на то, чтобы применять единые методики по лечению больных соответствующих профилей».

Процесс коснется онкологической, фтизиопульмонологической и кардиологической служб. «В чем преимущество вертикализации? Это контроль качества лечения пациентов. Руководители служб отвечают за организацию помощи в целом по области. Ставятся задачи диагностики заболеваний на ранних стадиях. Единство управления означает единые требования и к подразделениям», – уверена замгубернатора.

Укрупнение учреждений позволит снизить их кредиторскую задолженность. На 1 января 2019 г. она составила 1,7 млрд руб. по всем государственным медорганизациям региона, в том числе просроченная задолженность в системе ОМС – 428,8 млн руб. «Первоочередная задача снизить задолженность до плановой», – сказала Елена Малышева, отметив, что процесс выхода из финансового кризиса не будет быстрым.

Присоединять ЛПУ планируется к существующим многопрофильным высокотехнологичным медицинским центрам – Кемеровской областной клинической больнице им. С.В. Беляева, Новокузнецкой городской больнице № 1, Областной детской клинической больнице и Областной больнице скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского. К первой уже присоединены офтальмологическая больница и перинатальный центр. Власти ожидают, что экономический эффект от создания этого конгломерата составит 215 млн руб. в год – он появится в течение ближайших трех лет.

Елена Малышева отметила, что в ЛПУ продолжаются аудиты финансово-хозяйственной деятельности. Сейчас Департамент по охране здоровья населения занимается, в частности, типизацией штатных расписаний.

Президент России Владимир Путин поручил правительству обеспечить внесение в законодательство о налогах и сборах изменений, предусматривающих освобождение от налога единовременных выплат сельским медикам. Срок исполнения поручения – 30 апреля. 

Фото: kremlin.ru

В утвержденном 27 марта перечне поручений Пр-528, п.1а (по итогам совещания с членами правительства, состоявшегося 27 февраля 2019 г.) говорится, в частности: «Обеспечить внесение в законодательство Российской Федерации о налогах и сборах изменений, предусматривающих освобождение от обложения налогом на доходы физических лиц доходов в виде единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек, включая выплаты, полученные указанными лицами с 1 января 2018 года».

Ранее глава России утвердил перечень поручений по реализации Послания Федеральному собранию от 20 февраля 2019 г. Их основной посыл – мотивация медперсонала и контроль за зарплатами. Правительству РФ поручено обеспечить до 1 декабря 2019 г. отмену установленного законодательством возрастного ограничения (50 лет) при осуществлении единовременных компенсационных выплат врачам и фельдшерам, переехавшим на работу в сельскую местность. Такую меру Владимир Путин обосновал необходимостью решать «острый вопрос для первичного звена здравоохранения – дефицит кадров».

На совещании главы России с членами правительства в конце февраля вице-премьер Татьяна Голикова отметила, что уже вносятся изменения в нормативные документы, снимающие возрастные ограничения по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Будут разработаны также поправки в налоговое законодательство, которые дадут возможность не облагать эти выплаты подоходным налогом. Эта мера вместе с другими, по прогнозам Татьяны Голиковой, привлечет в села 11,5 тыс. врачей и 3 тыс. фельдшеров.

Позже член Комитета Государственной думы по охране здоровья Николай Герасименко, комментируя распоряжения Президента по реализации Послания Федеральному собранию, заявил, что сумму выплат по программе «Земский доктор» следует не только освободить от НДФЛ, но и увеличить. «Программа  действует почти 10 лет, а общая сумма какой была (когда брались только села и не включались ни рабочие поселки, ни малые города и т. д.), такой и осталась – 3,1 млрд рублей», – пояснил он свою позицию.

Общероссийский народный фронт запустил на 25 территориях проект развития паллиативной помощи «Регион заботы». Цель программы – оценить доступность паллиативной помощи на дому, усовершенствовать ее организацию, увеличить число охваченных ею пациентов. Проект предусматривает разработку карт развития паллиативной помощи с учетом особенностей каждого пилотного региона.

ОНФ действует совместно с Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи, Благотворительным фондом помощи хосписам «Вера» и автономной некоммерческой организацией «Мастерская заботы». Представители этих организаций посещают медицинские и социальные организации в пилотных субъектах, проводят мониторинг их работы, передают материалы руководителям региональных органов власти.

 «Мы хотим законодательно урегулировать вопрос организации паллиативной помощи и лекарственного обеспечения в учреждениях социальной защиты, содействовать выявлению потребности в перинатальной паллиативной помощи, в паллиативной помощи в местах лишения свободы», – рассказала учредитель фонда «Вера» Анна Федермессер.

По словам эксперта, важное направление проекта – обучение персонала, врачей, фельдшеров и медицинских сестер работе с пациентами в конце жизни: «Мы привозим в регионы специалистов по организации паллиативной помощи на дому, по обезболиванию, сестринскому уходу, респираторной поддержке, коммуникации», – отметила Анна Федермессер.

До запуска «Региона заботы» она посетила интернаты и социальные центры, где столкнулась с потребностью персонала в повышении профессиональной квалификации, с нехваткой доступной обучающей информации. В ряде учреждений Анна Федермессер обнаружила серьезные нарушения в оказании паллиативной помощи, низкий уровень компетенции персонала, неумение использовать закупленное оборудование, а также отсутствие контроля за оказанием медицинской помощи. В то же время эксперт отметила, что огромное число людей заинтересованы в улучшении своей работы, нацелены на обучение и повышение качества помощи.

Пилотами проекта «Регион заботы» станут Московская, Тульская, Рязанская, Ивановская, Ярославская, Липецкая, Ленинградская, Новгородская, Калининградская, Нижегородская, Кировская, Волгоградская, Курганская, Тюменская (с ХМАО и ЯНАО), Новосибирская, Кемеровская, Сахалинская области; республики – Северная Осетия, Дагестан, Татарстан, Кабардино-Балкария; Ставропольский, Красноярский, Приморский края, а также Санкт-Петербург. На этих территориях проживает 38% населения страны, а потребность в паллиативной помощи составляет 36% от общероссийской.

После анализа полученных результатов эксперты разработают единую методику формирования программ для всех регионов, создадут прозрачный инструмент контроля за их реализацией и качеством оказания паллиативной помощи. Результаты работы будут представлены в Правительство России.

Председатель Комитета по охране здоровья Госдумы Дмитрий Морозов, выступая 28 марта на заседании Общества детских хирургов Москвы и Московской области в Филатовской детской больнице, обратил внимание на безусловную необходимость работы врачей в современном законодательном поле, на основе клинических рекомендаций и протоколов лечения. Он подчеркнул также важность взаимодействия законодательной и исполнительной власти и профессиональных организаций. 

В дискуссии были обозначены проблемы своевременной и корректной диагностики, маршрутизации больных, сертификации специалистов, наличия препаратов для лечения злокачественной гипертермии, эффективности работы стационарной и реанимационной коек, осложнений лечения. Отмечалось, что в современных реалиях развитие службы наиболее целесообразно в рамках Ассоциации детских хирургов, обеспечивающей качество лечения больных, должный профессиональный уровень специалистов и объединение врачей. 

«Каждый врач обязательно должен состоять в профессиональной профильной ассоциации», – заключил Дмитрий Морозов.