Медицина и здоровье

Новости

Кумулятивное количество зарегистрированных случаев выявления ВИЧ-инфекции у персонально идентифицированных граждан России на 31 декабря 2018 г. составило 1 326 239, из них живы 1 007 369, умерли 318 870 человек. Об этом сообщил руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАН Вадим Покровский 1 апреля на открывшемся в Москве XI Всероссийском конгрессе с международным участием «Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы». 

Вадим Покровский | Фото: Олега Кирюшкина

Он уточнил, что 1,2% взрослого населения в возрасте от 15 до 49 лет инфицированы ВИЧ. Особо поражена группа наиболее активного возраста 35-39 лет. 

Вадим Покровский отметил изменение путей передачи ВИЧ в РФ: большинство инфицированных составляют гетеросексуалы, употреблявшие наркотики и не употреблявшие. Гомосексуальный риск составляет лишь 2%. «То есть у нас эпидемия уже явно носит генерализованный характер, она не связана с группами риска. Так же, как и во всем мире, доминирующими группами становятся гетеросексуалы», – прокомментировал ситуацию специалист. 

Он указал на тонкости диагностики, которые не позволяют вести полный и точный учет инфицированных. «В МКБ-10 есть такая позиция Z21«Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека». Учитывать в статистике таких граждан или нет? Казалось бы, ерунда. Но получается, что число новых случаев заражения по Роспотребнадзору растет. А если посмотрим данные Минздрава, то оно последние два года снижается. Это такие особенности – как мы трактуем, кто у нас является больным ВИЧ-инфекцией, а кто нет. От этого и рапорты – пессимистичные или победные», – заключил Вадим Покровский.

Эпидемиологическая ситуация в стране в целом стабильная, сохраняется многолетняя тенденция снижения регистрируемой инфекционной заболеваемости. Об этом сказала начальник управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора Елена Ежлова 1 апреля на открывшемся в Москве XI Всероссийском конгрессе с международным участием «Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы».

Елена Ежлова | Фото: Олега Кирюшкина

Она отметила, что удалось достичь этого, несмотря на определенные осложнения в ряде зарубежных стран, а также внутри России. Так, в прошлом году отмечался рост заболеваемости корью, норовирусной инфекцией, листериозом, дизентерией, внебольничными пневмониями, были завозные случаи лихорадки Денге. Очаги инфекционных болезней сохраняются в Украине, США, Афганистане, Нигерии, Перу, Конго, Бразилии и др.

Специалист отметила успехи в области вакциноуправляемых инфекций. Достигнут максимальный за всю историю вакцинопрофилактики охват населения России профилактическими прививками против гриппа – привито 70,9 млн человек (49% населения). Россия достигла подтвержденного ВОЗ статуса элиминации краснухи – в 2018 г. было отмечено лишь 5 случаев этого заболевания. Достигнута минимальная за историю наблюдений заболеваемость острым вирусным гепатитом В – в 2018 г. зафиксировано 993 случая. Поддерживается охват прививками граждан в декретированных возрастах в рамках национального календаря профилактически прививок на 95–98%.

По словам Елены Ежловой, Роспотребнадзором предпринимаются меры для повышения противоэпидемической готовности. Силами лабораторий ведомства улучшена расшифровка групповых очагов инфекционных заболеваний – с 83,2% в 2009 г. до 95,8% в 2018-м. В деятельность лабораторной сети внедрены современные методы лабораторной диагностики, в том числе основанные на применении полимеразной цепной реакции. Обновлена нормативно-методическая база по профилактике инфекционных заболеваний.

Администрация Краснодарского края выделит 6,6 млрд руб. на вторую очередь реконструкции Краснодарской краевой клинической больницы № 1 им. проф. С.В. Очаповского. Ожидается, что еще порядка 4,5 млрд добавит федеральный центр. Финансирование позволит ввести в строй несколько новых корпусов, соответствующих современным требованиям, и значительно улучшить условия пребывания пациентов и работы персонала.

На первом этапе запланировано строительство нового трехэтажного корпуса, снос одного из старых зданий. Освободившееся место используют для возведения нового здания для ожогового отделения, которое сегодня ютится в помещениях старой больницы. Наконец будет решен вопрос с пустующим зданием, в котором предполагалось разместить федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования мощностью 250 коек. Его планировали ввести в строй еще в 2007 г., потом этот срок не один раз переносили. Недостроенное здание несколько лет стояло без крыши, а когда строительные работы хотели возобновить, оказалось, что стройматериалы поражены плесневыми грибками.

В 2014 г. эксперты пришли к выводу, что никакая фунгицидная обработка не поможет. Более того, если здание будет снесено, то перед началом строительства нового объекта следует произвести тщательную работу по ликвидации очага. Все это время центр общей стоимостью свыше 2 млрд руб. стоял заброшенным и наводил страх на местных жителей, о чем свидетельствуют публикации в местных СМИ.

Вторая очередь реконструкции позволит исправить и еще одну застарелую ошибку: здание бывшего центра функциональной хирургической гастроэнтерологии было построено с нарушениями (без проекта), теперь есть шанс привести его в надлежащее состояние, изменить его статус, организовав там реабилитационный центр.

Минздрав подготовил проект приказа, вносящий изменения в порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология». Необходимость корректировки документа обусловлена тем, что Росздравнадзором фиксируется увеличение числа случаев оказания медицинской помощи средним медицинским персоналом самостоятельно без соответствующего назначения врача-косметолога.

«В ряде случаев самостоятельные действия среднего медицинского персонала приводят к дефектам в проведении лечебных процедур, жалобам пациентов в Росздравнадзор и судебным искам. При этом имеются попытки аргументировать самостоятельные действия среднего медицинского персонала отсутствием в действующей редакции Порядка требования о необходимости назначений врача-косметолога для исполнения средним медицинским персоналом. Во вносимых изменениях уточнены профессиональные действия медицинской сестры по косметологии», – говорится в пояснительной записке к документу.

Изменения в приказ Минздравсоцразвития России от 18 апреля 2012 г. № 381н уточняют квалификационные требования к медицинским работникам, выполняющим работы (услуги) по профилю «косметология», в соответствии с Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Минздрава России от 08.10.2015 г. № 707н, и Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием по специальности «Сестринское дело в косметологии», утвержденными приказом Минздрава России от 10.02.2016 г. № 83н. Оговаривается, что медицинская сестра по косметологии выполняет профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия и процедуры, только назначенные врачом-косметологом с применением препаратов и приборов, в инструкции которых указано, что их может применять средний медперсонал. Запрещается самостоятельно оказывать услуги без назначения врача и с применением препаратов и приборов, в инструкциях которых требования к специалисту обозначены как «специалист с высшим медицинским образованием».

Месяц назад Росздравнадзор сообщил, что в деятельности почти 70% клиник, оказывающих услуги по пластической хирургии на территории России, по итогам проверок выявлены нарушения законодательства. 

Временно исполняющий обязанности губернатора Мурманской области Андрей Чибис раскритиковал сотрудников областного Министерства здравоохранения за слишком медленное реагирование на обращения граждан. А также посоветовал им чаще общаться с врачами.

Андрей Чибис | Фото: gov-murman.ru

На оперативном совещании в правительстве области назначенный неделю назад врио главы региона привел пример плохой работы чиновников с обращениями жителей: «Год мама ребенка с непростым заболеванием из Североморска обращалась к властям за помощью и получала отписки, – цитирует Андрея Чибиса «Мурманский вестник». – Ребенка приходится раз в две недели возить в Санкт-Петербург за медпомощью. Почему мы не можем ему предоставить нужную медпомощь хотя бы в областной больнице. Каких-то юридических аспектов, препятствующих решению этой проблемы я не вижу».

Врио губернатора также посоветовал руководителям Минздрава чаще общаться с врачами. Только так можно выявлять истинные проблемы здравоохранения в области, уверен он. «Мне на личной встрече с медработниками рассказали, что часть закупленной новой техникb простаивает из-за каких-то проблем с договором техобслуживания или сервисом, такого быть не должно. До конца дня прошу ответить мне, в чем состоит проблема? Если не получится, то разбираться во всем будет контрольный комитет», – пригрозил Андрей Чибис.

Он добавил, что кандидатура нового министра здравоохранения Мурманской области определится на этой неделе. Напомним: прежний министр Валерий Перетрухин освобожден от должности с 1 апреля по собственному желанию в связи с выходом на страховую пенсию. 

Торжественное заседание, посвященное 90-летию выдающегося российского ученого-эпидемиолога и инфекциониста, академика РАН Валентина Ивановича Покровского состоится 1 апреля. Юбилейное мероприятие пройдет в рамках XI Всероссийского конгресса с международным участием «Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы».

Валентин Иванович Покровский | Фото: Олега Кирюшкина

Валентин Иванович Покровский – талантливый ученый с мировым именем, одаренный педагог. На протяжении почти полувека он возглавлял ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Его научная деятельность развивается в нескольких направлениях, имеющих важное теоретическое и практическое значение.

Приоритетное место в трудах ученого многие годы занимала проблема менингитов и менингококковой инфекции, эпидемический подъем заболеваемости которой был своевременно им предсказан. Именно этот цикл работ впервые принес мировую известность и признание коллег. Разработанный академиком Покровским метод лечения позволил снизить летальность с 30 до 5% и спасти тысячи жизней, в первую очередь детских. Он лично принимал участие в ликвидации многих эпидемических вспышек менингококковой инфекции, холеры, чумы, легионеллеза и др. в России и за ее пределами.

В 60-е годы прошлого века пандемическое распространение получила холера, угроза ее проникновения в нашу страну стала реальной. В.И. Покровский стал инициатором и главным разработчиком нового патогенетического направления в лечении смертельного заболевания и других кишечных инфекций, в результате последствия эпидемии оказались для государства минимальными: даже в астраханском очаге летальность от холеры не превышала 1%.

Существенный вклад ученый внес в изучение и разработку методов диагностики и лечения неизвестных ранее в нашей стране болезней: микоплазмоза, ротавирусной инфекции, легионеллеза, пневмоцистоза. Он одним из первых оценил опасность распространения ВИЧ-инфекции и сосредоточил усилия на изучении фундаментальных и прикладных аспектов проблемы. Это позволило разработать и внедрить в практику здравоохранения России научно обоснованную систему профилактики и диагностики ВИЧ-инфекции.

В последние годы В.И. Покровский уделяет особое внимание теоретическим основам эпидемиологии, усовершенствованию методов эпиднадзора, профилактики и борьбы с инфекционными болезнями. Под его руководством создана и утверждена концепция профилактики внутрибольничных инфекций, которая стала программным документом для врачей-практиков и научных работников.

В 2016-2018 гг. при непосредственном руководстве и личном участии В.И. Покровского были проведены фундаментальные научные исследования в области природно-очаговых инфекций в Гвинейской Республике и Вьетнаме.

Валентин Иванович – создатель крупной отечественной школы ученых-инфекционистов. Под его руководством подготовлено около 70 докторских и 140 кандидатских диссертаций, опубликовано более 600 научных работ, в том числе 18 монографий. Ученики возглавляют крупные научные центры и кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии в России и странах СНГ. Огромный опыт педагогической работы В.И. Покровский обобщил в ряде учебников и руководств по эпидемиологии и инфекционным болезням для врачей, студентов медицинских вузов и колледжей.

Под руководством крупнейшего организатора медицинской науки был разработан ряд научных программ, реорганизована структура РАМН, созданы новые региональные центры медицинской академии в районах Крайнего Севера, Сибири, на юге страны. В течение 20 лет он был главным инфекционистом Минздрава СССР, много лет являлся экспертом ВОЗ, членом правления Международной ассоциации инфекционистов России, председателем Всесоюзного научно-практического общества микробиологов, эпидемиологов и иммунологов. Его труд отмечен рядом государственных наград и премий.

Свою деятельность В.И. Покровский продолжает и сегодня в должности советника директора по инновациям ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и председателя правления Национального научного общества инфекционистов. 

Президент России Владимир Путин направил поздравления юбиляру.

За последние десять лет заболеваемость детей в РФ туберкулезом снизилась почти в три раза. Такие данные представила заведующая лабораторией туберкулеза у детей и подростков НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, главный внештатный детский фтизиатр Минздрава России Валентина Аксенова на VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков» 28 марта.

«В прошлом году показатель заболеваемости составлял 8,3 заболевших на 100 тыс. детского населения. В 2010 году этот показатель был 19,4 на 100 тыс. детей. У подростков заболеваемость снизилась более чем в два раза (в 2018 г. – 18,4 случая на 100 тыс.)», – уточнила она. Смертность от туберкулеза в детской популяции снизилась за последние 15 лет в три раза.

«В 2018 году умерло от туберкулеза всего 9 детей. Это, считается, очень низкий показатель. У нас практически нет тяжелых форм туберкулеза. Это, в общем-то, благодаря внедрению современных методов раннего выявления и скринингового обследования детского населения, охвату новорожденных прививками БЦЖ на уровне 90-95%», – отметила Валентина Аксенова.

Наибольшей угрозе заболеть туберкулезом подвержены дети до 7 лет. Если они не посещают детские учреждения, то не попадают в скрининговые программы, которые проводятся в организованных коллективах. До 40% всех впервые выявленных случаев туберкулеза в детской популяции приходится на детей до 6 лет.

В 2017 г. Россия присоединилась к Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза. Цель проекта – полная ликвидация этого заболевания к 2030 г. как проблемы общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, РФ пока входит в 20 стран с наибольшим уровнем распространенности туберкулеза в мире. А также находится в тройке лидеров наряду с Китаем и Индией, на которые приходится 50% от общего числа пациентов с множественными лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

«Поставлена задача – к 2030 году искоренить туберкулез у детей, у взрослых – к 2035 году. Но и то, не на 100, а на 90%. Если это снижение на 90%, то с детьми мы справимся. Единственной проблемой будут очаги, источники туберкулеза, взрослые, которые будут поставлять туберкулез», – отметила эксперт. По данным Минздрава, с 2008 по 2018 г. заболеваемость туберкулезом в РФ снизилась на 47%, смертность – на 67%. https://medvestnik.ru/content/news/V-Rossii-za-10-let-zabolevaemost-tuberkulezom-snizilas-vdvoe.html

Алкогольная ситуация среди молодежи страны характеризуется более ранним началом потребления алкоголя – 13-15 лет против 16-17 лет у предыдущих поколений. Об этом сказала ведущий научный сотрудник Лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний НМИЦ профилактической медицины Екатерина Зволинская 29 марта на Первой научно-практической конференции «Внезапная смерть в молодом возрасте: от факторов риска до морфологического вердикта». Мероприятие организовали Первый МГМУ им. И.М. Сеченова совместно с НМИЦ профилактической медицины. 

Екатерина Зволинская | Фото: Олега Кирюшкина

По ее словам, в 80-90-х годах пик числа страдающих алкоголизмом приходился на возрастную группу 30-35 лет. В 2006 г. в общем числе злоупотребляющих алкоголем доля подростков, находящихся под наблюдением наркологов, увеличилось до 23,6%.

Отмечается и рост употребления алкоголя студентами-старшекурсниками – 31,7% от общего количества тестируемых имеют признаки хронической алкогольной интоксикации. «Я проводила исследование среди студентов московских вузов, один из них – МГМСУ имени А.И. Евдокимова, где ситуация была просто ужасающей. Употребление алкоголя среди студентов некоторых вузов может доходить до 80%», – сообщила Екатерина Зволинская.

Она отметила, что среди всех случаев смерти в возрасте 15-54 года, проанализированных ретроспективно в большом кооперативном исследовании, проводившемся в России, 52% связаны с приемом алкогольных напитков.

У подростков вторая фаза отравления алкоголем зачастую быстро переходит в третью – алкогольную кому. Концентрация алкоголя в крови при этом превышает 2,5-5,0 г/л. Частота внезапной смерти при алкогольной интоксикации колеблется от 8 до 35%. Как   пояснила специалист, одна из основных причин внезапной сердечной смерти – нарушение ритма сердца. Нередко при этом не обнаруживается ни тромбоза коронарных артерий, ни острого инфаркта миокарда. Алкогольная интоксикация создает особое предрасположение к возникновению фибрилляции желудочков. У внезапно умерших больных с алкогольным поражением сердца во всех слоях миокарда находят асинхронно сокращенные миоциты (особый тип клеток, составляющий основную часть мышечной ткани) – свидетельство того, что непосредственной причиной их смерти стала фибрилляции желудочков.

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

***

В Забайкалье земские доктора возвращают «подъемные» деньги и уезжают. За восемь лет действия федеральной программы около 19% ее участников в регионе отказались от работы в селах. В 2018 г. таких отказников было 8% – это 34 специалиста, тогда как присоединились к программе за год 20 врачей.

Как земские доктора уходят из сел, так средний медперсонал – из первичного звена. Сегодня его дефицит превышает 130 тыс. при недостатке врачей – более 25 тыс. Такие данные привела директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава РФ Татьяна Семенова на заседании Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации. Впрочем, по ее словам, в кадровой политике ведомства есть и отрадные проблески: трудоустраиваются 90% выпускников медвузов, учившихся по целевому набору. А сама квота целевого приема за последние 6 лет, включая 2018-й, увеличилась почти вдвое – с 29 до 54%, .

Эти новости открывают ТОП–5.

***

На второй позиции рейтинга – «нормативная» тема: Минздрав утвердил порядок назначения лекарственных препаратов, и 7 апреля он вступит в силу. Новый порядок дает возможность назначения лекарств с помощью электронного рецепта и с использованием усиленной электронной подписи медработника. Оборот рецептов в электронном виде на уровне региона начнется в случае, если орган управления здравоохранением примет соответствующее решение.

***

На третьем месте в ТОП-5 – два сообщения. Первое – о том, что исполнителей онкопрограмм в регионах обяжут соблюдать клинические рекомендации. В Федеральной программе по борьбе с онкологическими заболеваниями появится соответствующий пункт. Второе – об обеспокоенности частных клиник, участвующих в онкопрограмме, кассовыми разрывами в связи с запаздыванием перевода средств. Руководители коммерческих клиник задаются также вопросом об объемах финансирования программы – хватит ли денег?

***

На четвертом месте рейтинга – известие о том, что эксперты ОНФ, благотворительных и профессиональных организаций пошли в регионы, чтобы создать эталон развития паллиативной помощи и научить местных оказывать ее, в том числе на дому. Пилотный проект охватит 25 субъектов, а выработанный эталон впоследствии должен будет учитывать особенности каждого региона.

***

Замыкает ТОП-5 сообщение из ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, где ввели новый формат приемного отделения – «врач к пациенту». О начале реформы мэр Москвы Сергей Собянин объявил еще прошлым летом, и в том же году новый стандарт ввели в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и в ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова. Новый стандарт помогает сократить время пребывания пациентов в приемном отделении – больные быстрее поступают на лечение.

Минздрав выпустил рекомендации по организации обеспечения граждан, больных сахарным диабетом, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 гг., терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (в том числе с установкой инсулиновой помпы), осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Однако ежемесячное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств ОМС не предусмотрено в рамках оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров, сказано в выпущенных Минздравом разъяснениях.

Отдельные категории граждан, включая инвалидов и детей-инвалидов, имеют право обратиться за предоставлением набора социальных услуг, включающего обеспечение необходимыми медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия за счет средств федерального бюджета. Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, включает расходные материалы к инсулиновой помпе.

При выписывании рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе необходимо учитывать сведения технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) инсулиновой помпы, поставленной гражданину, а также усредненную ежегодную потребность в расходных материалах к инсулиновой помпе на 1 пациента.

Напомним: в середине марта вице-премьер Татьяна Голикова поручила Минздраву проанализировать потребность и подготовить предложения по обеспечению инсулиновыми помпами нуждающихся в них детей и направить в субъекты разъяснения о порядке обеспечения граждан расходными материалами к помпам, в том числе в рамках оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

По официальным данным, в РФ насчитывается 4,5 млн больных сахарным диабетом. Эксперты убеждены, что реальная цифра как минимум вдвое больше.

Nota BeneЗа помповой инсулинотерапией будущее10.12.2018- Юрий Филиппов
Научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России