Медицина и здоровье

Новости

Причина дефицита кадров в системе здравоохранения Хакасии – не в низких зарплатах, а в непосильной нагрузке. Так считает глава Минздрава республики Владимир Костюш.

Фото: пресс-службы Правительства Хакасии

Из 13 медицинских сестер, которых приняла на работу в 2018 г. республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской, уволились все, рассказал министр порталу 19rus.info. «Я вам могу сейчас показать фотографию суперпалаты, где стоят четыре кровати, обеспеченные высокотехнологичным оборудованием. Они пустые. Там нет ни одного человека, который там будет работать. У нас нет ни одной медицинской сестры», – сказал он. Каждая медицинская сестра после трудоустройства направляется в отделение реанимации, но там не задерживается.

Из 126 ФАП на 30-ти нет фельдшеров, а 20 вообще остались без медработников. По целевым показателям нацпроекта регион должен принять на работу более 50 фельдшеров до 2024 г. Существующие меры соцподдержки работают слабо, уверен Владимир Костюш.

Однако министр считает, что кадровый голод усугубляться не будет. «Есть у нас 280 целевиков, которые пока учатся. И с этого года норма изменилась: если целевик у нас не устроился, он возвращает не только деньги регионального бюджета (а это доплата к стипендии за весь период обучения), но и получает 200-процентный штраф, и возвращает деньги федеральному бюджету, который потратился на его обучение. Это серьезные финансовые обязательства. Единицы людей, которые сегодня уйдут в связи с этим из этой системы», – отметил он.

Проект новой редакции правил ОМС обсудили юристы и руководители медицинских ассоциаций. Речь шла, в частности, о двух пунктах документа (130, 133), согласно которым оплата медицинской помощи застрахованному лицу будет осуществляться в пределах объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы. Медицинская организация должна предоставлять счета в страховую компанию только в пределах этих лимитов.

Евгений Рабцун | Фото: np-med.ru

Эти постулаты противоречат страховым принципам, о которых неоднократно говорил Президент РФ Владимир Путин, считает президент Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения, генеральный директор группы компаний «ЦСМ – Санталь» Евгений Рабцун. «Цель любого страхования – обеспечить риск затрат при страховом случае. Отказ от принятия счетов в каком-либо виде – это по сути отказ от возмещения риска затрат, связанных с оказанием медицинской помощи при заболеваниях, входящих в программу ОМС. Это положение Минздрава прямо противоречит принципам и логике страхования, а также п.1 и 4 ст.4 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Минздрав предлагает перейти на бюджетно-кассовый принцип, а в страховании так не бывает», – отметил он.

На эту коллизию указал и директор Тюменской медицинской палаты, член общественного совета регионального Управления Роспотребнадзора Николай Попенко. «Она может привести к ограничению медицинской помощи застрахованным гражданам. Медицинские организации не в состоянии работать бесплатно. Прежде всего эти правила ударят по пациенту», – предположил он.

Позиция Минздрава противоречит и сложившейся судебной практике. Частные клиники выигрывают суды по оплате помощи, оказанной сверх установленных объемов. «Минздрав исходит из того, что средства ОМС конечны и их нужно как-то распределять. Ведомство делает это через подзаконный нормативный акт, – говорит управляющий Центром медицинского права Алексей Панов. – Но правосудие исходит из другого принципа. Поэтому я думаю, что арбитражная практика существенным образом меняться не должна. Скорее всего, эта редакция правил войдет в нормативный правовой акт, а потом медицинским организациям придется через суд доказывать законность и основания получения денег за понесенные расходы».

Евгений Рабцун призвал всех заинтересованных лиц внимательно прочесть новые правила. «Если приказ будет принят, это значит одно из двух: или люди поддерживают коррупционную схему, которую предлагает Минздрав, или они просто не читали документ. Что значит не принимать счета? Минздрав предлагает не фиксировать объем экономической деятельности, реализуемой медорганизациями. Если счета не будут оплачивать, их не будут и выписывать, деятельность больниц не будет зафиксирована –  это хорошая почва для теневой экономики. Позиция Минздрава парадоксальна и генерирует огромное число противоречий. Подведомственные нормативные акты должны разрешать противоречия, а не усугублять их», – говорит эксперт.

Он напомнил, что ст.37 326-ФЗ говорит о заключении договоров в системе ОМС в пользу третьего лица – застрахованного гражданина. «Как действует подобный договор, можно прочитать в ст.430 Гражданского кодекса  РФ. Суть в том, что контрагенты, заключившие договор, несут обязательства перед третьим лицом. Медорганизация несет обязательства по выполнению помощи при обращении застрахованного, в страховая компания – обязательства оплаты медицинской помощи застрахованному, оказанной в медучреждении. Эти обязательства никоим образом не связаны с распределением объемов некой комиссией между лечебными учреждениями», – резюмирует Евгений Рабцун.

В России смертность населения от злокачественных новообразований в 2018 г. выросла в 43 регионах, снизилась – в 41, осталась на уровне 2017 г. – в одном (Челябинская область). Такие данные приводит Фонд независимого мониторинга «Здоровье».

«Смертность от злокачественных новообразований по России в целом в прошлом году снизилась на 0,6% и составила 193,1 случая на 100 тысяч населения (2017 г. – 194,2). Согласно майскому указу президента к 2024 году этот показатель должен снизиться до 185», – сообщил директор Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

Эксперты фонда отмечают, что наибольший рост смертности от онкологических заболеваний в 2018 г. зафиксирован в Чукотском автономном округе (21%), Еврейской автономной области (13,1%), Республике Тыва (10%), Ханты-Мансийском АО – Югре (8,6%), во Владимирской области (8,1%), в Забайкальском крае (7,1%), Курганской (7%), Новосибирской (5,1%), Смоленской (4,8%) и Орловской (4,6%) областях.

Эдуард Гаврилов отметил: несмотря на рост показателя на Чукотке, в Республике Тыва и ХМАО, он все же остается ниже, чем в среднем по стране.

В снижении смертности от злокачественных новообразований наибольшего успеха добились Республика Хакасия (20%), Чечня (19,5%), Кабардино-Балкария (19,3%), Калмыкия (15,6%), Магаданская область (13,8%), Краснодарский (9,6%) и Хабаровский (8,5%) края, Карачаево-Черкесия (7,7%), Рязанская (7,4%) и Курская (6,6%)области.

Среди регионов с наименьшими показателями смертности от злокачественных новообразований в 2018 г. – Ингушетия (51,5 случая на 100 тыс. населения), Чечня (66,4), Дагестан (73,2), Ямало-Ненецкий АО (83,4), Кабардино-Балкария (109,4), ХМАО (117,6), Карачаево-Черкесия (119,3), Тыва (125,2), Республика Саха (Якутия) (133,2) и Северная Осетия – Алания (140,3).

Регионы с наибольшими значениями показателя смертности – Орловская область (262,5 случая на 100 тыс. населения), Тульская область (258,5), Севастополь (252), Курганская (249,8), Костромская (246,7), Тверская (245,6) и Брянская (244,7) области, Республика Карелия (243,3), Санкт-Петербург (241,6), Владимирская область (240,2).

Показатели смертности от злокачественных новообразований в Севастополе, Тверской области и Санкт-Петербурге высокие, однако наблюдается тенденция к их снижению, отметили эксперты.

«В рамках нацпроекта «Здравоохранение» на борьбу с онкологическими заболеваниями в ближайшие шесть лет планируется потратить 969 млрд рублей. К примеру, на химиотерапию будет выделяться по 116 млрд рублей ежегодно (для сравнения: в 2016 году – 33 млрд). Также будут выделены средства на проведение массового онкоскрининга для людей старше 55 лет. Мы надеемся, что с помощью мер онкологической программы нацпроекта регионам удастся снизить смертность от злокачественных образований», – говорит Эдуард Гаврилов.

Два альтернативных друг другу митинга с одной повесткой дня – протестом против оптимизации здравоохранения в регионе – состоялись в субботу, 16 марта, в поселке Окуловка Новгородской области. На одном из них было заявлено о начале 18 марта «итальянской забастовки» врачей.

Митинг КПРФ в Окуловке | Фото: kprf53.ru

Один из митингов был проведен новым медицинским профсоюзом «Альянс врачей» совместно с партией «Яблоко», другой – КПРФ, причем одна из партий накануне обвинила другую в попытке поддержать действия власти и сорвать общественное мероприятие.

Оба митинга, собравшие до 500 человек, требовали остановить структурную реорганизацию здравоохранения в регионе, т.к. она, по словам выступавших, привела к закрытию стационаров, сокращению числа бригад скорой помощи в районе и чрезмерной нагрузке на врачей и медперсонал. Митингующие заявили также, что зарплаты медиков в Окуловской ЦРБ не соответствуют требованиям майских указов и занижены вдвое, несмотря на двойную нагрузку с учетом числа отработанных часов, а потому должны быть увеличены. В число требований митингующих вошли также рост финансирования медучреждений, увеличение тарифов и плановых объемов медицинской помощи.

Со стороны «Альянса врачей» было заявлено о начале 18 марта по крайней мере в трех учреждениях области «итальянской забастовки», т.е. переходе к работе строго в рамках инструкций и должностных обязанностей. Требованиями организаторов планируемой акции являются рост зарплат и отказ от сокращения числа бригад скорой помощи.

Это уже второе заявление «Альянса» о предстоящей протестной акции, причем лидеры профсоюза в ряде случаев говорили просто о забастовке, не характеризуя ее как «итальянскую». Несколько дней назад после встречи местных медиков с вице-губернатором по социальным вопросам, профсоюз заявил об отсрочке акции и потребовал решить проблемы больницы в течение недели, однако на митинге вновь назвал ту же дату ее старта.

«Альянс врачей» не оглашает точное число своих членов, но сообщает, что в Новгородской области в его состав входит около 100 медиков, большинство – в Окуловской ЦРБ. Все ли они присоединятся к акции и поддержат ли их другие коллеги, неизвестно. Часть сотрудников Окуловской ЦРБ подписала письмо с осуждением планов «итальянской забастовки».

Серия акций протеста в Новгородской области началась в конце 2017 г., когда региональный Минздрав сообщил о планах реорганизации системы здравоохранения в связи с крайне запущенным ее состоянием, а также одним из самых высоких в РФ уровнем смертности. По словам губернатора, в области практически не действует первичное звено. Ряд больниц находится в хроническом состоянии кредиторской задолженности, а из-за ограниченных возможностей финансирования зарплаты новгородских медиков в течение последних десятилетий существенно уступают зарплатам коллег на тех же должностях в соседних Ленинградской области и Санкт-Петербурге (подчас в два-три раза). Результатом стал постоянный отток кадров. В планах областного Минздрава – перенос акцента с дорогих в обслуживании стационарных на мобильные поликлиники, закрытие ряда круглосуточных стационаров с организацией межрайонных центров, повышение оснащенности учреждений, развитие диагностики и плановое, в течение ряда лет, погашение кредиторской задолженности.

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

***

Минздрав издал приказы о создании координационных центров для реализации федеральных проектов по борьбе с онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями и развитию системы оказания первичной помощи. Такие центры должны будут обеспечивать методическую поддержку, предлагать научно обоснованные предложения по совершенствованию федеральных проектов, разрабатывать информационные и аналитические материалы по вопросам их реализации.

Эта информация открывает ТОП–5. На этой же ступени – сообщение о том, что нацпроект «Здравоохранение» может стоить работы некоторым главврачам. Такой вывод сделан на примере Пермского края, где процесс уже пошел. На совещании в региональном правительстве о мероприятиях по достижению плановых показателей нацпроекта главный внештатный кардиолог регионального Минздрава, главврач кардиодиспансера Сергей Наумов представил проекты в сфере кардиологии. Спустя несколько дней он написал заявление об уходе.

***

Следственный комитет наделят правом производить молекулярно-генетическую, психофизиологическую (с использованием полиграфа) и медико-криминалистическую экспертизу. Соответствующие изменения будут внесены в законы «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» и «О Следственном комитете Российской Федерации». На фоне растущего числа уголовных дел в отношении медицинских работников такая новость не порадовала медсообщество. Эта тема – на второй позиции рейтинга.

***

На третьем месте в ТОП-5 – два сообщения «из жизни медстраховщиков». Первое – о том, что СМО провели экспертизу качества медицинской помощи, оказанной пациентам с онкопатологией, и в 44,3% случаев выявили различные нарушения. Они также констатировали, что техническая оснащенность отрасли недостаточна, а система информирования онкологических пациентов об их правах на бесплатную медпомощь и лекарства организована плохо.

Второе сообщение подтверждает, что, по мнению депутатов Госдумы, страховые компании не зря едят свой хлеб: законопроект, предлагающий отнять у них и полностью передать Росздравнадзору контроль за деятельностью медорганизаций и экспертизу качества медпомощи, а работу с полисами, учет застрахованных граждан и прямое финансирование медицинской помощи отдать территориальным фондам ОМС, был отклонен.

***

На четвертом месте – известие о неудовлетворенности медицинского сообщества исполнением майских указов президента от 2012 г. Формально они выполнены, фактически – нет. Речь идет о зарплате. Профсоюзы недовольны серьезной дифференциацией окладов в отрасли по регионам и методикой оценки среднемесячной заработной платы, которую утвердило правительство.

***

Замыкает ТОП-5 сообщение о грядущем изменении правил предоставления платных медуслуг. Такое поручение дала вице-премьер Татьяна Голикова, указав, что коммерческие услуги и лечение по ОМС фактически не разграничены. Минздрав практику навязывания бюджетными ЛПУ платных услуг признал и отметил, что существующая нормативно-правовая база не позволяет четко разграничить, какие из них должны оказываться гражданам бесплатно, а какие – за деньги. Не урегулирован и вопрос стоимости медуслуг, оказываемых на коммерческой основе.

Эксперты же видят проблему так: ЛПУ вынуждены залезать в карманы граждан из-за недофинансирования территориальных программ ОМС, а также потому, что тарифы не покрывают реальных затрат на медпомощь. В ряду факторов, провоцирующих вытягивание денег из пациентов, значатся и штрафные санкции страховщиков в адрес медорганизаций, и увеличение доли расходов на зарплату медикам, и рост цен на лекарства, и т.д.

Планируется, что новые правила вступят в силу в 2020 г.

Российские больницы взялись за клиническую апробацию технологии лечения трофических язв, разработанной в Белоруссии. Первыми ее начали применять медицинские центры в Европе.

В числе тех, кто уже опробовал новую технологию, – ЦВКГ им. А.А. Вишневского и РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова. В ГВКГ им. Н.Н. Бурденко намерены проверить эффективность разработки при лечении диабетической стопы.

Технологию RecoSMA («РекоСМА») разработала компания «ЛИНЛАЙН Медицинские Системы» (Минск) – белорусское предприятие, созданное в конце 90-х и выпускающее высокоэнергетические лазеры для хирургии. Его совладельцы в России развивают одноименную сеть клиник лазерной косметологии.

Доклинические и клинические исследования технологии RecoSMA проводились в медицинских учреждениях Белоруссии и европейских клиниках, в частности, в университетском госпитале Henri Mondor (Париж) и Hospital Viamed Monegal (Таррагона). Результаты исследований опубликованы в США, Японии и Великобритании.

«Поначалу технология применялась только в косметологии – для омоложения кожи и лечения рубцов, но показала хорошую эффективность и при лечении незаживающих ран различного типа», – пояснил Medvestnik.ru Александр Трошкин, российский совладелец компании «ЛИНЛАЙН».

По его словам, лечение проходит в два этапа – сначала лазер убирает некротизированные ткани, затем способствует их регенерации. Один из факторов восстановления – быстрый локальный рост капилляров.

Наряду с научными публикациями и клиническими исследованиями в Европе Александр Трошкин считает важным достижением регистрацию методики белорусским Минздравом, известным своим консервативным подходом к инновациям.

Минздрав разработал порядок отстранения членов медицинской профессиональной некоммерческой организации, а также членов научно-практического совета при ведомстве от участия в разработке и утверждении клинических рекомендаций (КР) в случае наличия конфликта интересов. Проект соответствующего приказа представлен на общественное обсуждение.

Как следует из документа, в Минздраве создается специальная комиссия, которая будет путем тайного голосования устанавливать наличие или отсутствие конфликта интересов, или обстоятельств, способных к нему привести. Если подозрения оправдаются, члены медицинской профессиональной некоммерческой организации и научно-практического совета отстраняются от дальнейшего участия в деятельности по разработке и одобрению клинических рекомендаций на год.

Согласно официальным данным Минздрава России, распространенность хронической болезни почек (ХБП) в стране составляет 0,07% (у 681 лица на 1 млн населения), но реальная цифра может составлять 6% и более. Об этом сообщила доцент кафедры нефрологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Наталия Михайлова 15 марта на проходящей в ГКБ им. С.П. Боткина IX Московской научно-практической конференции «Здоровые почки всем и везде». Мероприятие приурочено к Всемирному дню почки, который в этом году отмечался 14 марта.

Наталия Михайлова | Фото: Олега Кирюшкина

«Реальные данные сильно разнятся с официальными. Вследствие этого ХБП в головах руководителей здравоохранения не может занимать слишком большого места», – прокомментировала она ситуацию и отметила, что эпидемиология заболевания немалая во всем мире. Различными стадиями болезни почек страдает от 7% до 15% взрослого населения в разных странах, при этом осведомленность остается очень низкой – не более 4% знают о своей болезни.

По словам Наталии Михайловой, проведенные в стране за последние несколько лет эпидемиологические исследования показали картину, отличную от той, что дает Минздрав. Так, выборка 1623 пациентов, обращавшихся в 2013 г. в центры здоровья Московской области, показала частоту выявления альбуминурии (появление в моче белка) в 42% случаев.

Эпидемиологический проект в ЮЗАО Москвы в 2014 г. показал распространенность ХБП по уровню креатинина в популяции обратившихся в поликлиники по любому поводу – 6%. В 2015 г. случайная популяционная выборка 15 570 человек взрослого населения в возрасте 25–64 лет из 10 городов России выявила нарушения скорости клубочковой фильтрации в 26,5% (женщины – 76,8%, мужчины – 23,2%).

По словам главного внештатного нефролога Департамента здравоохранения Москвы, заместителя главврача по нефрологии ГКБ № 52 Олега Котенко, в 2018 г. в Северном административном округе было проведено полное обследование 94 тыс. человек, и оно показало, что хронической болезнью почек в той или иной степени в округе страдает 4,75% населения.

Наталия Михайлова заметила, что диагностирование ХБП на ранних стадиях и  применение нефропротективной терапии может максимально замедлить наступление терминальной стадии и заместительной почечной терапии. Однако реальная популяция пациентов, нуждающихся в нефропротекции, объем требуемой лечебной работы несопоставимы с возможностями ограниченного числа нефрологов, посетовала она.

Нефрологи видят выход в междисциплинарном взаимодействии и активном привлечении к работе по раннему выявлению ХБП врачей смежных специальностей – терапевтов, врачей общей практики,  кардиологов, эндокринологов,  ревматологов.

Различные патологии молочных желез выявлены у 31% девушек-подростков в возрасте 12–18 лет. Таковы результаты УЗИ молочных желез, проведенного в рамках  информационно-просветительского дня «Взросление девушки» в НМИЦ здоровья детей Минздрава России при партнерской поддержке Центра помощи многодетным семьям «МногоМама».

УЗИ в рамках акции прошли 186 девушек, у 18% диагностирована асимметрия молочных желез, у 20% – разного рода кисты, у 6% – фиброзно-кистозные изменения, у 9% выявлен аденоз, у 25% – стрии, что является одним из симптомов гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Зачатки стромы молочной железы обнаружены у 30% девочек, то есть грудь еще не полностью сформирована, и необходимо наблюдать за ее развитием для раннего выявления патологий.

«Мы провели это исследование, чтобы привлечь внимание общественности к проблеме роста заболеваемости молочных желез у детей и подростков. Это большое упущение, но статистики по данной патологии нет, официально специальность «детский маммолог» не зарегистрирована, компетентных специалистов крайне мало, особенно в регионах. На законодательном уровне алгоритм маммологического приема прописан только для женщин от 20 лет. А ведь девочка начинает взрослеть в 12 лет, грудь у нее растет, и на фоне гормональных изменений часто возникают те или иные нарушения, которые остаются невыявленными на ранних стадиях и перерастают в грозные заболевания», – перечислила проблемы Марина Травина, доцент, к.м.н., врач-маммолог (рентгенолог-онколог-гинеколог) НМИЦ здоровья детей.

Она высказала обеспокоенность маммологов ростом количества самых разных заболеваний молочных желез в подростковом возрасте, от ювенильных кист, мастопатии и фиброаденомы молочной железы – до онкологии.

«В 2018 году в Москве была прооперирована девушка 16 лет с раком молочной железы, – рассказывает Марина Травина. – Буквально вчера рак молочной железы был обнаружен у моей 25-летней пациентки, а так как онкозаболевание развивается несколько лет, то именно в подростковом возрасте можно было бы выявить первые симптомы. Однако сейчас в России нет необходимой для этого системы диагностики».

Диспансеризация для ранней диагностики патологии молочных желез у детей и подростков регламентируется приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»». Основные методы обследования – сбор жалоб, осмотр и пальпация, но, как показывает практика, из-за повышенной плотности молочной железы в подростковом возрасте этого недостаточно – только УЗИ позволяет оценить состояние всех тканей и выявить патологии на ранних стадиях, пока еще нет выраженных симптомов. Однако УЗИ молочных желез не включено в программу обязательной диспансеризации, а назначается эта процедура только при наличии жалоб.

«Необходимо усилить систему диагностики молочной железы у подростков. Мы надеемся, что экспертное сообщество, в том числе Минздрав России, поддержит идею о включении УЗИ молочных желез в программу ОМС, чтобы все девочки могли пройти бесплатное обследование в возрасте 14 и 17 лет, – говорит Марина Травина. – УЗИ – это самый информативный и безопасный  метод обследования молочных желез в детском и подростковом возрасте. Патологии, выявленные на ранних стадиях, достаточно легко скорректировать и устранить». 

Специалисты НМИЦ здоровья детей инициировали общественные слушания по вопросу включения УЗИ молочных желез подростков в программу обязательной диспансеризации. Мероприятие состоится 4 апреля 2019 г. в Общественной палате РФ. Участникам слушаний будет представлен общий анализ результатов УЗИ-исследования в рамках дня «Взросление девушки».

НМИЦ также продолжит информационно-просветительские акции для родителей и подростков.

Очередное уголовное дело о систематическом начислении себе «красивой» зарплаты работниками больницы рассмотрено в суде. На этот раз размер ущерба, причиненного действиями бывшего бухгалтера и медсестры больницы, внушительный – порядка 4,9 млн руб.

Фиктивные реестры денежных средств с указанием завышенных сумм, подлежащих зачислению на их собственные счета и счета их близких, составлялись на протяжении двух лет. Затем они подавались на подпись главному врачу и главному бухгалтеру – и деньги текли рекой.

Сотрудницы больницы в суде пояснили, что пошли на такой шаг из-за сложного материального положения, полностью признали вину, раскаялись и частично вернули похищенные средства.

Бессоновский районный суд  признал одну из фигуранток виновной в мошенничестве в особом крупном размере и приговорил ее к полутора годам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима, а другую – в пособничестве мошенничеству и ограничился условным лишением свободы на тот же срок.

В рамках гражданского иска о возмещении имущественного ущерба, заявленного больницей, женщинам надлежит вернуть все деньги, полученные незаконным путем (за вычетом тех, что они уже возвратили). Приговор не вступил в законную силу и может быть обжалован.