Медицина и здоровье

Новости

Центральный районный суд Омска рассматривает дело в отношении патологоанатомического отделения городской больницы № 11. Врачей и санитарок обвиняют в получении взяток в составе организованной группы. Расследование дела длилось полтора года. За это время следователи допросили множество свидетелей, в числе которых около 70 похоронных агентов.

Правоохранители установили 40 эпизодов получения взяток – от 15 до 330 тыс. руб. Общая сумма составила более 3 млн руб. С 2015-го по 2017 г. заведующая патологоанатомическим отделением ГКБ № 11 Ольга Васильева, врач-патологоанатом Людмила Михайлова и две санитарки – Елена Мокрухина и Валентина Зацепина получали взятки от агентов похоронных организаций за ускоренную выдачу медицинских свидетельств о смерти и ускоренное проведение патологоанатомических вскрытий тел умерших. Организатором схемы названа заведующая.

«В ходе предварительного следствия по уголовному делу установлено, что заведующая патологоанатомическим отделением Васильева являлась фактическим руководителем ООО «БМК», осуществляющего ритуальные услуги, агенты которого предлагали свои услуги на территории патологоанатомического отделения «ГКБ № 11». Вместе с ней управлением данной организации занимался главный врач «Большеуковская ЦРБ», который ранее занимал должность министра здравоохранения Омской области (речь идет о Юрии Ерофееве, возглавлявшем Минздрав до 2012 г. — Ред.)», – сообщил порталу superomsk.ru. Юрий Остапенко, замруководителя отдела по расследованию особо важных дел о преступлениях против госвласти и в сфере экономики Управления СК РФ по Омской области. Он добавил, что главврач районной больницы свою вину отрицает.

Ольга Васильева была уволена из ГКБ № 11 за то, что «не проинформировала главврача о конфликте интересов».

В Республике Алтай вынесли приговор бывшему главному бухгалтеру стоматологической поликлиники. Женщина проведет 3,5 года в колонии общего режима за хищение более 6 млн руб.

В течение трех лет бухгалтер перечисляла деньги со счета поликлиники на погашение собственной ипотеки, используя цифровую подпись главного врача. Кроме того, она завышала размер собственного вознаграждения. Руководителю женщина предоставляла подложные документы.

Суд доказал, что более 1 млн руб. из похищенных средств были легализованы. Главбух продала однокомнатную квартиру после погашения кредита и купила трехкомнатную.

Около 300 сотрудников Уральского клинического лечебно-реабилитационного центра (УКЛРЦ) подписали открытое письмо губернатору Свердловской области с призывом помочь клинике с квотами на операции. Плановое задание клинике областной Минздрав снизил на 25%, уверяют они. Ведомство с этими претензиями не согласно.

Владислав Тетюхин | Фото: mstrok.ru

Основная специализация УКЛРЦ, работающего с 2014 г., – эндопротезирование суставов. Клиника, построенная на средства частного инвестора Владислава Тетюхина, вложившего 3,3 млрд руб., и регионального бюджета, добавившего 1,2 млрд руб. в виде займа «Корпорации развития Среднего Урала», изначально ориентировалась на государственное финансирование. Сам Влалдислав Тетюхин считает центр проектом ГЧП с долей региона 24%, но в госструктурах к госпиталю относятся как к частному предприятию.

За 4,5 года в УКЛРЦ провели более 22,5 тыс. операций. При этом, как уверяет исполнительный директор центра Алексей Щелкунов, мощности клиники загружены наполовину. Государство оплачивает 98% операций в центре: 75% – деньги ОМС, 23% – госконтракты. Оставшиеся 2% – коммерческие госпитализации. По словам Алексей Щелкунова, на 2019 г. центру выделили 3506 квот на госпитализации по программе ОМС – это на тысячу с лишним меньше, чем в предыдущие годы. Владислав Тетюхин уверен, что перераспределение квот идет в пользу «учреждений, подведомственных Минздраву».

В открытом письме губернатору Евгению Куйвашеву сотрудники центра обвиняют региональный Минздрав в том, что он «год из года все глубже погружал УКЛРЦ в кризисное состояние, а в 2019 г. нанес завершающий удар, понизив на 25% плановое задание по операциям по ОМС, заявив тем самым полное презрение к здоровью жителей Свердловской области». Если ничего не изменится, предупреждают медицинские работники, через три месяца клинику придется закрыть – без работы останутся высококвалифицированные врачи, которых УКЛРЦ собирал по всей стране.

Областной Минздрав, который долго хранил молчание, 27 февраля ответил, что в 2019 г. госпиталю предоставили квоты на уровне 2017 г. и начала 2018 г., но они ежеквартально пересматриваются в соответствии с потребностью населения. По данным ведомства, дефицита медицинской помощи, связанной с эндопротезированием суставов, в регионе нет – такие операции выполняют еще 14 медицинских учреждений Свердловской области, которые тоже рассчитывают на квоты.

Участники рынка медицинских услуг соглашаются, что инвестор строил УКЛРЦ, ориентируясь на потребность в операциях, которая была в 2013–2014 г., а ситуация с тех пор изменилась. По словам самого Владислава Тетюхина, на стадии проекта никаких гарантий чиновники ему не давали. Ситуация может измениться в 2020 г., когда частные клиники смогут получать государственные квоты на ВМП, не входящие в программу госгарантий.

Нигде в цивилизованном мире клинические рекомендации не являются нормативно-правовыми актами. В России же этим документам придается излишне охранительный характер, предупредила профессор кафедры трудового права и охраны труда юридического факультета СПбГУ Нелли Дивеева.

Нелли Дивеева

«К сожалению, у нас есть тенденция рассматривать клинические рекомендации, если не исключительно, то в большей степени под углом охранительных правоотношений, как некий дамоклов меч, который висит над медицинским сообществом: если что не так, тогда мы вам отрубим все, что хотите. Но клинические рекомендации в первую очередь несут функцию регуляторную, чтобы медицинские работники понимали то правовое поле, в котором они действуют. Чтобы у них в хорошем смысле были развязаны руки, ведь медицина – это высокорисковая деятельность объективно, независимо ни от чего. И государство, прописывая эти акты, должно это понимать», – сказала она, выступая на экспертном форуме «Здравоохранение России: организационно-экономические особенности и тенденции, стратегические и тактические задачи дальнейшего развития», состоявшемся 26 февраля в Аналитическом центре при Правительстве РФ.

По словам эксперта, клинические рекомендации не могут быть нормативно-правовыми актами по определению. Но на их основе государство может вырабатывать стандарты, имеющие правовой характер, – порядки оказания медицинской помощи, стандарты оснащения медучреждений.  

Нелли Дивеева напомнила, что процесс глобализации предъявляет определенные требования к правовому регулированию различных сфер, включая здравоохранение. И переводя клинические рекомендации в плоскость национального законодательства, Минздрав должен понимать, как это соотносится с региональными и глобальными международными нормами. «Все эти уровни правового регулирования должны переплетаться, в том числе обеспечивая эффективность функционирования системы здравоохранения, – пояснила она, подчеркнув, что основной посыл КР – их основанность на доказательной медицине. – Если мы говорим о клинических рекомендациях, основанных на доказательной медицине, то решаем в том числе проблемы эффективности применения медоборудования, лекарственных препаратов».

По мнению профессора, России не стоит изобретать в этом плане велосипед – есть международные стандарты разработки КР, которым страны, желающие присоединиться к эффективной организации медицины, просто должны следовать. «Мы упростим себе жизнь, если будем пользоваться существующими наработками, адаптируя их к тем условиям, которые есть в России», – отметила она и добавила, что, по оценкам экспертов медицинского профсообщества, часть существующих отечественных КР не основаны на доказательной медицине, это «местами переписанные учебники», и они не могут выполнять роль клинических рекомендаций.  

Департаменты здравоохранения и труда и социальной защиты Москвы готовы координировать работу с НКО по вопросам оказания медицинской помощи бездомным. Об этом сообщил заместитель руководителя Департамента здравоохранения Алексей Погонин на «круглом столе» «Оказание медицинской и психологической помощи бездомным», организованным благотворительным фондом «Справедливая помощь доктора Лизы» 27 февраля.

Фото: Facebook.com

Когда речь идет об экстренной и неотложной помощи таким пациентам, система, как правило, работает. «Алгоритм понятен: как госпитализируются эти люди, в каком объеме получают помощь. А вот дальше начинаются проблемы. Потому что во многих случаях это хронические пациенты, и они должны быть выписаны их стационара. Куда они попадают дальше? Как правило, на улицу, на вокзал, в никуда. Плановое сопровождение, в том числе паллиативное, для таких людей в массовом порядке не реализовано. Есть центр социальной адаптации бездомных в Люблино с паллиативными койками, но это капля в море. Думаю, город мог бы выделить отдельное здание для создания больницы для бездомных. Это стало бы решением проблемы», – предложила член правления фонда «Справедливая помощь доктора Лизы», врач паллиативной медицины Ольга Демичева.

Она напомнила, что медицинскую помощь за исключением первой может оказывать только лицензированное медучреждение (частное или государственное). Таким образом, работающий в социальном учреждении приглашенный врач по закону не имеет права на плановое оказание медицинской помощи. Согласно представленным общественными организациями данным, сегодня в России не организовано даже выявление пациентов с опасными инфекциями: туберкулезом, гепатитами, ВИЧ и т.д. То же касается прививок и своевременной изоляции инфекционных больных.

«Предлагаю посмотреть, по каким видам медицинской помощи, заболеваниям нам нужно обмениваться этой информацией, кратность и точки входа. И вместе с Департаментом социальной защиты собраться и отдельно это проговорить. Потому что в целом, в том, что касается паллиативной патронажной помощи, мы идем по пути централизации, чтобы был единый координационный центр, одна точка обмена информацией. На мой взгляд, коллеги из Департамента социальной защиты имеют наиболее полную картину. Жду от вас конкретные предложения, чтобы мы знали, что делать в экстренной ситуации, когда человек на улице, он не обезболен и не знает куда обратиться», – предложил Алексей Погонин.

Первый замруководителя Департамента труда и социальной защиты Москвы Олег Дудкин сказал, что готов работать с НКО. «Приглашаю всех желающих в департамент, чтобы обсудить, как сконструировать более удобную, эффективную модель взаимодействия. Нужна единая база – то, чего сегодня нет. Она должна сочетаться с данными Департамента труда и социальной защиты, Департамента здравоохранения и правоохранительных органов. Это даст нам возможность видеть – получал ли человек услуги, льготы какие-то, и что надо с ним делать», – уточнил он и отметил, что иногда бродяжничеством занимаются люди, даже имеющие свое жилье в Москве.

По информации врача-координатора фонда «Справедливая помощь доктора Лизы» Семена Гальперина, численность бездомных в столице может колебаться от 15-20 тыс. (официальные данные МВД) до 50-60 тыс. человек (оценки НКО). Он также считает, что в Москве должно быть отдельное медицинское учреждение для них. За рубежом такие клиники содержат благотворительные организации, но в России нет фондов, располагающих достаточными ресурсами для этого.

К концу 2020 г. в сельской местности будет создана широкая инфраструктура медицинских организаций, усилится популяционная профилактика. Уже готовятся поправки, снимающие ограничения для участников программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на совещании Президента РФ с членами правительства

Фото: Олега Кирюшкина

Говоря о повышении доступности медицинской помощи, Татьяна Голикова отметила: «Если сегодня в городе медицинская инфраструктура создана и есть возможность выбора, то в сельской местности, полного покрытия доступными медицинскими организациями нет. В этой связи мы планируем уже к концу 2020 года в рамках национального проекта создание такой инфраструктуры. Как следствие, будем концентрировать усилия на изменении демографической ситуации на селе, поскольку основной «вклад» в показатель, конечно, вносит смертность».

Вице-премьер отметила, что из-за естественной убыли населения и оттока жителей в город (99% оттока – молодые люди трудоспособного возраста) в селах остаются пожилые люди и пенсионного возраста. Им нужна соответствующая поддержка и помощь – большое значение имеет организация не только стационарных учреждений, но и выездной медицинской помощи.

«Регионам страны выделены соответствующие финансовые ресурсы для приобретения мобильных комплексов, которые на 100% производятся российской промышленностью. Цель этих медицинских комплексов – организация и проведение полного медицинского осмотра и диспансеризации», – сообщила Татьяна Голикова. Для обеспечения доставки граждан на обследование в стационары (и обратно) в рамках проекта «Демографии» предусмотрено выделение регионам уже в текущем году 2,2 млрд руб. на закупку автобусов.

Второй блок здравоохранения, на котором остановилась вице-премьер, – это диспансеризация: «Наша задача – обеспечить охват диспансеризацией и профосмотрами в 2019 году свыше 61 млн наших граждан. Чтобы было понятно: в 2018 году был только 21 млн, то есть теперь больше почти в три раза».

Будет усилена так называемая популяционная профилактика. «Силами всех медицинских организаций должно осуществляться информирование населения о возможности прохождения диспансеризации и профилактических осмотров. При этом не следуетждать, когда граждане придут на обследование, нужно заниматься действительно привлечением пациентов», – подчеркнула вице-премьер.

Диспансеризацию будут проводить все медицинские организации первичного звена, если у них есть соответствующее оснащение, сказала Татьяна Голикова: «При этом она должна быть доступна для населения в любое время: и вечером, и по субботам». Зампред правительства обратила внимание на то, что губернаторы должны принять соответствующие меры – работа в вечернее время и в субботу должна быть оплачена. Для этого готовятся поправки в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которые в ближайшее время будут рассмотрены и приняты правительством.

«Диспансеризация будет в обязательном порядке включать ежегодные, а не эпизодические, как сейчас, исследования на онкологический скрининг, который позволяет индивидуально, в зависимости от пола и возраста пациента пройти соответствующие обследования, чтобы выявить или не подтвердить наличие онкологического заболевания», – сказала зампред правительства. Она перечислила распространенные виды онкологических обследований, связанные с наиболее частыми заболеваниями: скрининг женщин с 40 лет на рак молочной железы, мужчин – на рак предстательной железы, всех граждан после 45 лет – на колоректальный рак и иные формы онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Коснувшись кадровой темы, вице-премьер отметила, что уже вносятся изменения в нормативные документы, снимающие возрастные ограничения по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Будут также поправки в налоговое законодательство, которые дадут возможность не облагать эти выплаты подоходным налогом.

По прогнозам Татьяны Голиковой, обозначенный комплекс мер даст селам 11,5 тыс. врачей и 3 тыс. фельдшеров.

Низкий доступ к лекарственному обеспечению в условиях амбулаторного лечения Всемирная организация здравоохранения называет одной из главных причин бедности. Это показало аналитическое исследование, в ходе которого изучалась ситуация в 194 странах мира. Об этом сказала представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович на состоявшемся 26 февраля экспертном форуме «Здравоохранение России: организационно-экономические особенности и тенденции, стратегические и тактические задачи дальнейшего развития».

Фото: Олега Кирюшкина

«Всем кажется, что диализ или большая операция – это причина бедности. На самом деле хронические неинфекционные заболевания и хроническая покупка лекарств очень сильно влияют на уровень жизни населения», – отметила она.

Из-за бедности человек перестает приобретать нужное лекарство, пусть даже не слишком дорогое, и тем самым нарушает режим терапии. За этим, как правило, следуют осложнения, и затраты на лечение пациента в системе здравоохранения резко возрастают, указала на порядок развития событий Мелита Вуйнович.

Она отметила, что есть много примеров, как можно этого избежать, и ВОЗ готова поделиться положительными практиками.

Вопрос отсутствия в России де-юре лекарственного обеспечения как части процесса амбулаторного лечения поднимал директор Центра развития здравоохранения Московской школы управления СКОЛКОВО Юрий Крестинский на состоявшемся в конце прошлого года заседании Экспертного совета по VBHC (ценностно-ориентированному здравоохранению). Ключевым вопросом эксперт считает погружение лекарственного обеспечения в рамках амбулаторного лечения в систему ОМС, что потребует внедрения в масштабах всей страны системы лекарственного возмещения и лекарственного страхования. 

Министр здравоохранения Мордовии Михаил Морозов освобожден от занимаемой должности. Соответствующий указ подписал 26 февраля глава республики Владимир Волков.

Сообщается, что экс-министр покидает пост в связи с переходом на другую работу.

Исполнять обязанности главы Минздрава будет первый заместитель министра Елена Степанова.

Местные СМИ сообщают, что новым руководителем ведомства может стать главный врач Республиканской клинической больницы Сергей Ладяев, а экс-министр возглавит онкологический центр.

Число больных с деменцией в России оценивается в 1,85 млн человек – по этому показателю страна находится среди девяти государств с наибольшей численностью таких пациентов. Такие данные привела руководитель отдела гериатрической психиатрии и отделения болезни Альцгеймера Научного центра психического здоровья Светлана Гаврилова 26  февраля на пресс-конференции в ТАСС.

Фото: Олега Кирюшкина

Российские эпидемиологические данные в этой области весьма скудны, констатировала специалист. Она отметила, что цифра была получена в 2005 г. после проведенного Научным центром психического здоровья единственного популяционного исследования по определенному половозрастному алгоритму населения одного из округов Москвы. Полученные данные показали, что каждый 20-й человек в возрасте 65 лет и старше страдает болезнью Альцгеймера. «С тех пор продолжительность жизни населения выросла, численность людей старшего и пожилого возраста существенно увеличилась, и эта цифра должна была бы повыситься. Россия входит в число девяти стран с наибольшей численностью пациентов с деменцией, а по другим данным, даже в число шести стран», – заявила ученый.

Официальные данные Минздрава России радикально расходятся с приведенными. На 2014 г. болезни нервной системы были диагностированы у 1,5 млн россиян, среди них на долю Альцгеймера приходится всего 7206 случаев. «В психиатрической статистике данные по показателям деменции вообще отсутствуют, поскольку деменция входит в ту же статистическую рубрику, что и психотические расстройства. Поэтому вычислить, сколько приходится в психиатрических службах на долю деменции, совершенно невозможно», – сказала Светлана Гаврилова.

По ее мнению, такое положение дел отражает отношение медицинского сообщества к этой проблеме: боязнь – из-за того что нет эффективных средств лечения; стигматизация диагноза в плане дееспособности пациентов. В стране отсутствуют специализированные лечебные учреждения, в которых могли бы поставить правильный диагноз.

«Внимание к этой проблеме со стороны руководящих структур достаточно малое. Это честная оценка ситуации», – посетовала Светлана Гаврилова. Она рассказала, что, пытаясь изменить ситуацию, сотрудники возглавляемого ею отдела совместно с коллегами из Российского геронтологического научно-клинического центра в 2018 г. разработали «антиальцгеймеровский план» – программу оказания помощи пациентам с когнитивными расстройствами. «Он всеобъемлющий, предусматривает оказание помощи пациентам, начиная от самых начальных проявлений и кончая тяжелыми формами, где требуется уход и социальная поддержка», – охарактеризовала она документ.

План не получил внимания и финансовой поддержки от государства и, по словам эксперта, пока присутствует в виде отдельных моделей на уровне геронтологической, гериатрической службы – не более того.

«Нужно всячески добиваться, чтобы диагностическая и терапевтическая программы в этой области входили в сферу государственной поддержки», – призвала эксперт. Она при этом отказалась дать даже примерную оценку стоимости такой программы, сказав только: «Думаю, это немалые расходы, потому что на самом деле таких больных много».

В Сочи 25–28 апреля пройдет Всероссийский съезд пациентов с первичным иммунодефицитом. Об этом сообщила управляющий директор благотворительного фонда «Подсолнух» Ирина Бакрадзе 26 февраля на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня». Мероприятие приурочено к Международному дню редких заболеваний, который отмечается 28 февраля.

Александр Румянцев, главный внештатный детский гематолог Минздрава | Фото: Олега Кирюшкина

Фонд проведет это мероприятие в партнерстве с Национальной ассоциацией экспертов по первичному иммунодефициту. Съезд призван стать площадкой для встречи ведущих специалистов-иммунологов и пациентов со всей России. Будут подниматься вопросы диагностики и лечения первичных иммунодефицитов, доступности и качества лекарственной терапии для пациентов, персонализации и цифровизации медицины. Лидеры пациентского движения поделятся историями успеха.

Главный внештатный детский гематолог Минздрава России, генеральный директор Национального научно-практического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Александр Румянцев сообщил, что специалисты подготовили клинические рекомендации по ведению пациентов с иммунодефицитными состояниями. Эти документы планируют уже в текущем году принять, экономически просчитать, ввести в тарифы ОМС и распространить по всей стране. Клинические рекомендации будут обсуждаться и на съезде.

По словам Александра Румянцева, в ходе съезда предстоит обсудить еще целый ряд вопросов, напрямую влияющих на качество жизни пациентов с иммунодефицитом: «Например, является ли такой пациент инвалидом? Ответ должен быть найден, потому что по действующим классификациям инвалидами могут признаваться люди с утратой функций. Является ли нарушение функции правильного иммунного ответа основанием для медико-социальной экспертизы объявить человека инвалидом? Если да, то для него есть целый ряд льгот, предусмотренных в нормативных актах».

Специалист надеется, что съезд позволит сделать ощутимые шаги в этом направлении.