Медицина и здоровье

Новости

Работа Минздрава Ульяновской области по итогам 2018 г. признана удовлетворительной – нерешенные проблемы отрасли списали на недостаток финансирования и плохой менеджмент на местах. Соответствующие выводы прозвучали на аппаратном совещании у губернатора региона.

Согласно официальным данным областного Минздрава, больницы сегодня обеспечены необходимыми лекарствами примерно на треть от потребности. Главная причина – хроническая кредиторская задолженность учреждений. За год по всем ЛПУ набежало 2,3 млрд руб. долга, из них просроченного — 1,5 млрд руб. У одних больниц заблокированы банковские счета, у других – элементарно нет денег на закупки.

Ситуация объясняется дефицитом территориальной программы государственных гарантий – в части средств областного бюджета (отрасли не хватает около 1 млрд руб.) Субъект закончил прошлый год с худшими в округе показателями по инфекционной заболеваемости и по туберкулезу в частности. Младенческая смертность выросла  и составила 5,2 промилле против средней по ПФО 4,7.

О катастрофическом положении в отрасли говорится уже не первый год. Для решения проблем в прошлом году даже созывали чрезвычайную комиссию, приглашали экспертов из Москвы, но их вердикт не порадовал: ситуацию удастся переломить в случае выделения дополнительных средств в объеме 2 млрд руб.

Губернатор региона Сергей Морозов не теряет оптимизма. В очередной раз он заявил, что у него есть «план действий» и «другой подход» к финансовому обеспечению регионального здравоохранения. Подробностей он не раскрыл.

В Саратове возбуждено уголовное дело по факту оказания частной клиникой услуг ненадлежащего качества, повлекших смерть пациентки.

В клинике пластической хирургии 20 февраля этого года 42-летней пациентке из Казахстана была выполнена липосакция. После операции мать троих детей пришла в сознание, поела, поговорила с родственниками. Но к утру следующего дня ее состояние ухудшилось, а вечером, несмотря на  усилия врачей, наступила остановка сердца. По мнению экспертов, причиной смерти стала массивная кровопотеря при хирургическом вмешательстве.

В 2017 г. после медицинских манипуляций в этой же клинике умер бизнесмен, совладелец спортивного клуба, которому провели пластику век, но после наркоза он не пришел в себя и впал в кому. Мужчину перевели в областную больницу, где через несколько дней он скончался. Расследование данного уголовного дела продолжается.

На днях главный врач этого медцентра организовала пресс-конференцию и показала журналистам условия, в которых пациенты проходят лечение. Она также выразила готовность оказать помощь семье погибшей. Главврач подчеркнула, что между двумя случаями гибели клиентов нет связи хотя бы потому, что два года назад смерть наступила не на их территории, а в бюджетном ЛПУ, куда скорая перевезла пациента.

На днях в сети появилось обращение саратовцев к председателю Государственной думы Вячеславу Володину, в котором они просят его организовать проверки в частных медицинских клиниках города.

Накануне Росздравнадзор опубликовал неутешительные результаты проверок деятельности клиник пластической хирургии в России: почти 70% из них так или иначе нарушают законодательство.

Экспертное сообщество ставит перед собой задачу спрогнозировать ход реализации и результаты нацпроектов, направленных на развитие человеческого капитала. Об этом сообщил в рамках форума «Здравоохранение России: организационно-экономические особенности и тенденции, стратегические и тактические задачи дальнейшего развития», состоявшегося 26 февраля в Аналитическом центре при Правительстве РФ, заслуженный экономист России, профессор Владимир Гришин.  

«Эта работа проводится тремя независимыми структурами в рамках Федерального конгресса «Приоритеты 2024″. Цель – услышать мнения независимых экспертов в различных секторах здравоохранения, выработать конструктивные и системные предложения», – уточнил он и добавил, что итогом этой работы станет подготовка аналитической записки о наиболее предпочтительных путях развития системы здравоохранения для Президента и Правительства РФ.

На форуме обсуждались вопросы эффективности российского здравоохранения, вектор развития и задачи обязательного медицинского страхования, основные итоги модернизации и оптимизации сети и кадрового потенциала отрасли, уровень технического оснащения и лекарственного обеспечения, задачи по внедрению клинических рекомендаций, достоверность медицинской статистики и т.д. С докладами выступили специальный представитель Всемирной организации здравоохранения в РФ Мелита Вуйнович, вице-президент ЮНЕСКО, академик РАН Александр Чучалин, начальник Управления контроля социальной сферы и торговли Федеральной антимонопольной службы Тимофей Нижегородцев и др.  

Минздрав Красноярского края уволил главного врача Центральной городской больницы Сосновоборска Владимира Гараева согласно п.2 ст. 278 ТК РФ (по решению работодателя).

Фото: sosnovoborsk.ru

Недавно в городе прошел митинг, вызванный слухами о закрытии единственной больницы. Пока власти опровергали эту информацию, всплыли факты, свидетельствующие о неэффективной работе руководителя. В частности, из Сосновоборской ЦГБ уволились два анестезиолога-реаниматолога. Минздрав пообещал решить эту проблему с помощью программы «Земский доктор», а пока направлять часть пациентов в медицинские учреждения Красноярска.

Проблемы с кадрами могут быть связаны с недоначислением зарплаты, с которым сотрудники столкнулись в январе 2019 г. После вмешательства прокуратуры 262-м работникам вернули в общей сложности 4,5 млн руб.

 Сосновоборская больница – крупное медицинское учреждение. В поликлинике на 900 посещений в смену, входящей в ее состав, недавно проведен капитальный ремонт. Пока Минздрав подбирает кандидатуру на должность руководителя больницы, исполнять его обязанности будет заместитель главврача по медицинской части Марина Чащина.

Президент РФ Владимир Путин утвердил перечень поручений по реализации Послания Федеральному собранию от 20 февраля 2019 г.

Фото: ex-terior.ru

Правительству РФ поручено обеспечить до 1 декабря 2019 г. отмену установленного законодательством возрастного ограничения (50 лет) при осуществлении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам), переехавшим на работу в сельскую местность. Такую меру Владимир Путин обосновал необходимостью решать «острый вопрос для первичного звена здравоохранения – дефицит кадров».

Глава государства также поручил установить требования к медицинским организациям, внедряющим новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи («Бережливая поликлиника»), и правила осуществления контроля за их деятельностью. Совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ правительство должно обеспечить внедрение механизмов мотивации персонала медорганизаций для перехода на модель «Бережливой поликлиники». Согласно поручениям, к 2021 г. на эту модель должны быть переведены все детские поликлиники.

Кроме того, президентом дано поручение упростить процедуры прохождения гражданами диспансеризации и профилактических медосмотров, обеспечить включение в перечень проводимых в их рамках исследований обследования на выявление онкозаболеваний.

Поручено также создать в России в 2020–2024 гг. два детских реабилитационных центра мирового уровня, завершить до конца 2021 г. организацию информационного взаимодействия между медицинскими и аптечными организациями, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, медработниками и пациентами в рамках единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

Отдельным пунктом обозначено обеспечение контроля за сохранением достигнутого соотношения между уровнем оплаты труда отдельных категорий работников бюджетной сферы и уровнем средней заработной платы в соответствующем регионе. Напомним: для врачей это соотношение составляет 200%, для среднего и младшего медперсонала ­– 100%.

В  Унцукульской ЦРБ материалы проверки, проведенной прокуратурой Дагестана, вылились в уголовное дело. Там на протяжении без малого четырех лет «оказывали» медицинскую помощь 131 мертвому гражданину, получив из территориального фонда ОМС более 230 тыс. руб. Теперь должностным лицам ЦРБ инкриминируют мошенничество.

Унцукульская ЦРБ, Дагестан | Фото: uncukul.ru

Органы прокуратуры Дагестана продолжают вскрывать многочисленные и разнообразные нарушения в деятельности учреждений здравоохранения. Так, в Гумбетовской ЦРБ нет ни отоларинголога, ни дерматовенеролога. Жители вынуждены ездить в соседний район, чтобы получить необходимую помощь. Пройти флюорографию по месту жительства невозможно уже больше года – нет оборудования. Оснащение автомобилей СМП не соответствует нормативным требованиям: отсутствуют дефибрилляторы  и  обязательные лекарственные средства.

В Казбековской ЦРБ врачи не получают отпускные за три дня до начала отпуска, как это установлено Трудовым кодексом. Жители нескольких сел района часами вынуждены ждать приезда скорой помощи, так как ближайшая к ним подстанция расположена слишком далеко, а дорога находится в неудовлетворительном состоянии.

Руководителям муниципальных образований и главным врачам больниц грозит административная ответственность.

Минздрав и ТФОМС Республики Карелия намерены внедрить в отдаленных больницах не применявшийся до сих пор в регионе способ оплаты медпомощи – подушевой норматив на прикрепившихся к медицинской организации лиц по всем видам и условиям медицинской помощи с учетом оценки показателей результативности деятельности медицинской организации.

Фото: karelnovosti.ru

Такой вариант был предусмотрен на федеральном уровне приказами Фонда ОМС, изданными в 2017 и 2018 гг., и письмом Минздрава, однако не практиковался в Карелии. Поэтому медучреждения были вынуждены ориентироваться исключительно на объемы медицинской помощи, даже если находятся на малонаселенных территориях. Подушевой норматив применяется, в частности, в Республике Саха (Якутия), здравоохранение которой до октября 2018 г. возглавлял нынешний руководитель Минздрава Карелии Михаил Охлопков. Он используется также в Тыве, Тверской и Кировской областях и ряде других регионов.

В республиканском Минздраве сообщили, что подушевой норматив позволит «более точечно финансировать учреждения здравоохранения, расположенные в отдаленных, труднодоступных, малонаселенных районах, с учетом количества структурных подразделений, объемов оказанной медицинской помощи и численности прикрепленного населения». При этом больницы получат возможность более свободно оперировать средствами и планировать расходы, что позволит избежать наращивания кредиторской задолженности.

Первоначально такой способ оплаты будет отработан в рамках пилотного проекта в двух ЦРБ, который начнется в апреле, однако в республике пока не определились, в каких именно. В Минздраве Карелии, где ведется расчет тарифов для этих медорганизаций, порталу Medvestnik.ru сообщили, что экспериментом будут охвачены все структурные подразделения этих больниц, включая ФАП.

Минздрав Карелии, сообщая о предстоящем применении подушевого норматива, приводит мнение главного врача Кемской ЦРБ Григория Кокорина, согласно которому «данный способ оплаты повышает заинтересованность медицинской организации в развитии работы по профилактике заболеваний, диспансерному наблюдению пациентов с хроническими болезнями, раннему выявлению факторов риска развития неинфекционных заболеваний в рамках диспансеризации, а также в более активном и эффективном использовании стационарзамещающих методов лечения».

Глава Правительства России Дмитрий Медведев дал поручение Минздраву и Минпромторгу представить предложения по созданию модели организации деятельности центральной районной больницы со стопроцентным оснащением медицинскими изделиями и расходными материалами российского производства.

Фото: m.government.ru

Срок исполнения поручения – до 5 июня 2019 г.

Поручение дано (перечень поручений от 23 февраля 2019 г. № ДМ-П16-1320) по итогам Российского инвестиционного форума, который состоялся 14–15 февраля в Сочи.

К 2024 г. ожидаемая продолжительность жизни в России вырастет с 72,7 до 78 лет, а здоровой жизни – с 63 до 67 лет. Данные показатели обозначены как задачи Национальной стратегии действий в интересах граждан пожилого возраста до 2025 г. Их представила главный внештатный гериатр Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова Ольга Ткачева на Региональной рабочей встрече экспертов ВОЗ по вопросам национальной политики в области здорового старения 26 февраля.

На встрече обсуждалась инновационная политика в интересах активного и здорового старения в Европейском регионе ВОЗ. Растущий вклад в увеличение продолжительности жизни в течение последних двух десятилетий обеспечивает снижение смертности и улучшение состояния здоровья людей старше 70 лет. Большинство стран ВОЗ ввели политику здорового старения. В 2012 г. государства Европейского региона ВОЗ одобрили первую «Стратегию и план действий ВОЗ по здоровому старению в Европе на 2012–2020 гг.». Вопросы старения населения учитываются в работе многочисленных программ регионального бюро и включаются в ряд других стратегий и планов действий.

Комплексная междисциплинарная программа профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста – Национальная стратегия действий в интересах граждан пожилого возраста до 2025 г. – подготовлена Минздравом России в прошлом году. Цель стратегии – рост продолжительности, уровня и качества жизни людей старшего поколения. Проект «Старшее поколение»  включен как подраздел в нацпроект «Демография».

Стратегия включает в себя два крупных блока действий. «Антидементный план», разработанный как комплекс мультидисциплинарных мер, направленных на оказание медико-социальной помощи больным с когнитивными расстройствами, выявление менее тяжелых форм когнитивных нарушений и предупреждение их перехода в деменцию. Аналогичный междисциплинарный комплекс мер разработан по профилактике падений и переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. Оба подраздела нацелены на интеграцию действий врачей первичного звена, гериатров, неврологов и социальной службы.

Структура гериатрической службы разделена на три уровня. Гериатрические отделения/кабинеты поликлиник – на первом уровне, гериатрические центры в госпиталях ветеранов войн, гериатрические отделения или койки в многопрофильных медицинских организациях – на втором, головное учреждение – Российский геронтологический научно-клинический центр РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России – на третьем.

 «В 2019 году гериатрическая служба будет сформирована в 68 регионах, а в 2023-м –  в 85 регионах России. Таким образом, с 2024 года система будет уже полноценно функционировать во всех субъектах. Количество специалистов-гериатров вырастет до 1898-ми к 2024 году. Предусмотрено финансирование гериатрии в системе обязательного медицинского страхования. Увеличение финансирования стационарного лечения пожилого пациента позволит расширить спектр медицинских услуг и оказывать комплексную медицинскую помощь», – сообщила Ольга Ткачева.

Сегодня долговременная гериатрическая помощь оказывается в России недостаточно: специализированных служб мало, родственники вынуждены самостоятельно справляться с этой проблемой, потому что не знают, куда обращаться. Так, например, при деменции охват пациентов диагностическими и лечебными мероприятиями едва достигает 10%.

По оценкам Минздрава, к 2030 г. доля лиц старше трудоспособного возраста в структуре населения РФ вырастет до 30%. В 2018 г. данный показатель составлял 25,4% общей численности населения.

В 2018 г. оборот медицинского рынка Московской области составил 127,9 млрд руб, что на 10,3% больше уровня 2014 г. На коммерческие медуслуги пришлось 23,5% общего оборота медицинского рынка региона (20,2% занял легальный сектор, 2,9% – теневой, 0,4% – ДМС).

Эксперты BusinesStat отмечают, что непосредственная близость к столице влияет на оборот медицинского рынка в Подмосковье двояко: с одной стороны, регион входит в ТОП–5 по численности населения и уровню среднедушевого дохода – это создает относительно высокий потенциал спроса на коммерческую медицину; с другой, часть населения области предпочитает получать медицинские услуги в Москве.

В 2018 г. оборот всех коммерческих секторов увеличился по сравнению с 2017 г. Среди факторов, повлиявших на рост оборота частной медицины, можно выделить увеличение заболеваемости населения и дефицит врачей в государственных ЛПУ; постепенное восстановление платежеспособного спроса и замедление роста цен на услуги; появление телемедицины, которая дает пациентам возможность получать медуслуги удаленно.

В 2018 г. впервые за пять лет оборот сектора ДМС в Московской области продемонстрировал рост на 5,7% и составил 560 млрд руб. Адаптируясь под новые условия рынка, предприятия начали возвращаться к практике страхования персонала. При этом страховые компании расширили свой ассортимент и предложили клиентам экономичные варианты страховок ДМС, в том числе с механизмами софинансирования – оно предлагается, как правило, для оплаты стоматологических услуг и стационарного лечения.

В январе 2019 г. эксперты BusinesStat проанализировали также медицинский рынок России в целом и отметили, что в 2018 г. его оборот вырос на 11,6% по сравнению с 2017 г. и достиг 3063,3 млрд руб.