Медицина и здоровье

Новости

В Орловской области Следственный комитет России организовал доследственную проверку в связи с озвученным работниками скорой медицинской помощи вопросом о снижении им размера заработной платы. Следствие даст правовую оценку действиям должностных лиц, ответственных за сложившуюся ситуацию, и примет необходимые меры для восстановления нарушенных трудовых прав работников здравоохранения.

Фото: kremlin.ru

В Саратовской области проверят информацию о том, что на  складах региона имеются лекарства, которые не поступают в аптечную сеть и к потребителям. Эта тема также была поднята на «прямой линии» с президентом. Следователи установят причины и проблемы и дадут юридическую оценку действиям (бездействию) лиц, которые обязаны обеспечить своевременность и достаточность медикаментов, поступающих в аптечную сеть.

По обращению жительницы города Рославля Смоленской области по поводу отсутствия в детской поликлинике ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» возможности записать ребенка к профильным специалистам также проводится проверка.

Главой Минздрава Пензенской области станет главный врач Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко Александр Никишин. Об этом сообщил губернатор региона Иван Белозерцев.

Фото: burdenko.ru

«Сегодня главный врач областной больницы Александр Никишин принял мое предложение возглавить министерство здравоохранения Пензенской области. Уверен, что его профессиональные качества будут способствовать решению многих проблем отрасли», – написал губернатор на своей странице в Twitter.

В начале мая глава региона назначил временно исполняющим обязанности главы Минздрава Пензенской области Оксану Чижову, которая работала заместителем министра.

Бывший глава Минздрава Пензенской области Владимир Стрючков в конце апреля добровольно ушел в отставку и был задержан 23 мая сотрудниками правоохранительных органов по подозрению в изнасиловании.

Многие регионы переходят к самым экономным схемам лечения онкопациентов, в учреждениях заявляют о нехватке необходимых препаратов. Эта проблема была поднята на Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи – 2019».

Фото: depositphotos.com

«Минздрав  и ФОМС призывают медиков прекратить экономить на лекарствах для онкобольных, – заявила на форуме заведующая отделением экономики и ресурсного обеспечения здравоохранения ЦНИИОИЗ Ольга Обухова. – Данные за первый квартал 2019 г. показывают, что в ряде регионов нарастает тенденция использования более дешевых схем лечения. Она наблюдается и в дневных стационарах. Хотя стоимость госпитализации увеличена до 76 тысяч рублей, в ЮФО данная сумма составляет в среднем 46 тысяч. При этом нельзя сказать, что у медорганизаций нет денег: по итогам 2018 г. остатки на их счетах составили около 10 млрд рублей, а целевые средства, отпущенные на химиотерапию, нельзя перераспределить на другие статьи».

Заведующая отделом ЦНИИОИЗ Ирина Ларичева подтвердила: «На каждом селекторном совещании идет речь о недорасходовании организациями денежных средств, направляемых по каналам ОМС».

По словам одной из сотрудниц НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, побывавшей в течение последнего полугода в ряде регионов СЗФО и ЮФО, там не хватает даже элементарных базовых препаратов, практически все регионы говорят, что у них нет денег на предварительную закупку лекарственных средств. Участники дискуссии объяснили это тем, что лечение пациентов оплачивается по факту оказания медицинской помощи, тогда как препараты требуются заранее.

Однако заместитель генерального директора Инна Железнякова высказала альтернативную точку зрения: «Неправда, что регионы выбирают самые дешевые схемы. Мы проанализировали базу федерального ФОМС по оплате медицинской помощи. К сожалению, мы не можем ее показать, она конфиденциальна. Судя по статистике, которую мы получили, оборот даже в группе самых затратных лекарств не сбалансирован – медорганизации выбирают между дорогими вариантами. Кто-то ищет выгодные пути, но для страны в целом это не характерно».

Заместитель директора по развитию онкологической помощи в регионах НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Александр Петровский подтвердил сложности с закупками препаратов в ряде субъектов Федерации. «Но есть регионы, где практически нет дефектуры, где вовремя закуплено большинство препаратов, – сказал он. – Там научились правильно использовать возможности кредиторской задолженности и кредитов, когда деньги берутся в долг и закупаются препараты, а потом средства возвращаются. А есть те, которые на конец марта еще не сформировали заявку на нынешний год. На селекторном совещании с тремя федеральными округами несколько регионов пожаловались на дефицит препаратов. Но на просьбу прислать информацию, с которой можно работать, откликнулся только Алтайский край».

По данным Инны Железняковой, причиной экономических сложностей больниц во многих случаях становится неэффективная хозяйственная деятельность. «По данным за 2017 год, есть больницы, в которых 54% затрат приходилось на долю административно-хозяйственного персонала. А у больницы, которая тратит на это 9% средств, на счетах могут остаться излишки. Различны затраты на содержание организаций, на связь. Расходы на связь в расчете на единицу персонала различались между больницами в 10 тысяч раз».

Минздрав сформировал комиссию и рабочую группу по созданию вертикально интегрированной системы в здравоохранении и систем по отдельным направлениям медицинской деятельности. В стадии утверждения находится также концепция их внедрения. Об этом сообщила заместитель директора «БАРС Груп» Инна Ашенбреннер на Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи–2019».

Как заместитель председателя этой рабочей группы она знает, что создание систем происходит в рамках формирования НМИЦ и федерального проекта «Электронный цифровой контур». Среди задач – обеспечение электронного документооборота в здравоохранении, поддержки принятия врачебных решений, маршрутизации пациентов, непрерывного мониторинга лечения, а также контроля работы медорганизаций. «Создание новой платформы не означает, что она будет единственной, – подчеркнула Инна Ашенбреннер. – Вертикально интегрированная система объединит лучшие существующие практики и цифровые продукты. Мы выработаем единые правила, но регионы смогут использовать и свои системы – с учетом того, что будут сделаны обновления».

Работа над платформой началась в декабре 2018 г. Концепция проекта, который курирует главный внештатный специалист Минздрава по информационным системам Татьяна Зарубина, согласована и находится в стадии утверждения. 19 июня созданы комиссия и рабочая группа. Днем ранее разработчики продемонстрировали прототип платформы. Первыми регионами, где она будет внедряться (пока в тестовом режиме), станут Томская, Тульская, Свердловская области, а также один из регионов СЗФО. Пилотные проекты должны завершиться в августе. В сентябре ожидается решение о дальнейшем подключении регионов. Приказ о внедрении системы на федеральном уровне должен выйти в конце 2019 г.

«Вертикальная интегрированная система задумана для того, чтобы на верхние уровни управления уходила стандартизованная информация с минимально необходимыми данными и не приходилось собирать по отдельности сведения ТФОМС, канцер-регистра, цифры по смертности (их предоставляет ЦНИИОИЗ) и т.д.», – уточнила заведующая отделом Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава Ирина Ларичева. Она подтвердила, что «на региональном уровне можно использовать любую медицинскую информационную систему».

Следственный комитет определился с «медицинскими» статьями, которыми предлагается дополнить Уголовный кодекс РФ. Проект федерального закона представлен на независимую антикоррупционную экспертизу.

Глава СК РФ Александр Бастрыкин и Леонид Рошаль | Фото: sledcom.ru

Документом предусматривается введение в УК РФ ст.124.1 «Ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги)» и ст.124.2 «Сокрытие ненадлежащего оказания медицинской помощи (медицинской услуги)». Кроме того, в новой редакции излагается ст.235 «Незаконное осуществление медицинской и (или) фармацевтической деятельности».

За ненадлежащее оказание медицинской помощи вводятся санкции от штрафа в размере до 200 тыс. руб. до лишения свободы на срок до 6 лет, в зависимости от причиненного вреда. За сокрытие некачественного оказания помощи (внесение недостоверных сведений в медицинскую документацию, подмена либо уничтожение биологических материалов и проч.) предусматриваются санкции от штрафа в размере до 300 тыс. руб. до лишения свободы на срок до 3 лет. При этом для должностных лиц или руководителей мед организаций предусматриваются более суровые наказания – штрафы до 1 млн руб. и лишение свободы на срок до 4 лет.

Некачественное оказание медицинской помощи в Российской Федерации сегодня стало проблемой, требующей повышенного внимания не только со стороны Министерства здравоохранения и его контролирующих органов, но и правоохранительных органов отмечается в пояснительной записке к законопроекту. «Сейчас врачебные ошибки квалифицируются по разным статьям УК РФ (ст.109, 118, 124, 238, 293), ни одна из которых в полной мере не учитывает особенности профессиональной медицинской деятельности. При этом судебная практика также не имеет единообразия. Перед следователем постоянно возникает выбор между несколькими нормами уголовного закона (оказание услуг, не отвечающих требованиями безопасности, неоказание помощи больному, причинение смерти по неосторожности), соответствующими совершенному деянию и наступившим последствиям», – считают в СК РФ. В ведомстве полагают, что объективное расследование преступлений, совершенных медицинскими работниками, требует исключительно правильной уголовно-правовой оценки содеянного.

Глава Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, принимавший участие в разработке документа, ранее говорил, что выделение специальной статьи – 124.1 – позволит исключить привлечение медицинских работников по другим общим статьям УК РФ. Сегодня по ст.109 (причинение смерти по неосторожности), 118 (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности), 238 (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности) к уголовной ответственности привлекается большинство врачей.

Президент России Владимир Путин поручил социальному блоку правительства подготовить предложения по введению отчетности и фиксации оборота наркотических средств при оказании паллиативной помощи.

Фото: kremlin.ru

Вопрос о необходимости декриминализации этой сферы подняла член Центрального штаба ОНФ, учредитель благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер. В ходе «прямой линии» с президентом 20 июня она рассказала, что проблему применения сильнодействующих обезболивающих препаратов при лечении тяжелобольных не удается решить из-за страха врачей применять опиоидные анальгетики. Врачей останавливают опасения попасть под статью Уголовного кодекса.

В этой связи Анна Федермессер попросила Владимира Путина поддержать декриминализацию ответственности медиков по ст.228.2 УК РФ (нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ). «Для тех, кто действительно виноват, есть другие составы», – сказала она.

Владимир Путин согласился с такой постановкой вопроса. «В этой сфере тоже есть нарушения, фиксируются случаи ухода этих лекарственных препаратов в нелегальный оборот. Мы должны иметь в виду, что это случается. Но это не должно дестабилизировать работу всей системы. И если происходят очевидные утраты, назначения не по регламенту, врачи не должны нести за это ответственность», – считает он.

На взгляд главы государства, решение вопроса лежит на поверхности и не требует  больших изменений: «Нужно тогда фиксировать подобные утраты либо расход не по регламенту каким-то актом, который подписывается не только врачом и медсестрой, но и заведующим поликлиникой, главврачом. Нужно просто выработать систему отчетности и фиксации. А если в рамках этой работы будут выявлены случаи жульничества, заработка на этом, то это уже криминальный случай, с этим надо разбираться отдельно».

Владимир Путин обратился к вице-премьеру по вопросам социальной политики Татьяне Голиковой с просьбой подготовить соответствующие предложения.

Медицинские организации не осваивают выделенные им бюджетные средства на приобретение лекарственных препаратов и медоборудование, что грозит сокращением финансирования. Об этом в ходе V Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи-2019» заявила заведующая отделом Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России Ирина Ларичева.

Фото: Олега Кирюшкина

По ее словам, из-за слабой активности медучреждений здравоохранение едва не лишилось ассигнований в 100 млрд руб., и повторение таких обстоятельств не исключено в дальнейшем.

«По отчетам, 154 медицинские организации переоснащаются в 2019 г. с покупкой почти 4000 единиц медоборудования, – сказала Ирина Ларичева. – Пожалуйста, выходите на аукционы, не ждите. У нас сейчас очень низкое расходование средств, мы еле отбили обратно 100 млрд на лекарственную терапию. Если нас лишат еще денег на оборудование, будет очень обидно».

Отметим, что указанная сумма составляет 20% всех расходов федерального бюджета на здравоохранение в 2019 г. (506,3 млрд руб.).

Вместе с тем Ирина Ларичева признала, что главные врачи во многих случаях ждут публикации новых приказов и иных актов Минздрава, в том числе обновления существующих документов, касающихся госзакупок.

Эксперт призвала также руководителей онкослужб отслеживать публикации об их деятельности в СМИ, так как такие сообщения и материалы мониторятся властями.

Проблем в здравоохранении много, но отрасль развивается. Об этом сказал Президент России Владимир Путин в ходе «прямой линии» 20 июня. Он обратил внимание на основные проблемы, которые необходимо решать.

Фото: kremlin.ruДоступность первичного звена

Президент признал, что в некоторых регионах наблюдается снижение числа амбулаторных отделений. Количество ФАП сократилось на 2%, а в некоторых регионах наблюдается значительное сокращение учреждений амбулаторной сети. «Это, кстати говоря, в том числе и достаточно благополучные регионы, и возглавляют их люди очень опытные и эффективные руководители», – отметил он.

В Краснодарском крае первичное звено сократилось на 25%, в Чеченской Республике – то же примерно на 25% процентов, всего падение этих показателей отмечено в 18 регионах. «Я прошу министра здравоохранения обратить на это внимание в диалоге с коллегами в регионах, и самих руководителей этих регионов», – сказал глава государства.

В ближайшее время планируется строительство 390 новых ФАП и капитальный ремонт 1200 имеющихся. В малых населенных пунктах развивается мобильная медицинская помощь: создано 3800 бригад и в ближайшие три года планируется запуск еще примерно 1200 таких мобильных бригад.

«Конечно, здесь нужно развивать и систему докторов, фельдшеров на селе, мы им платим там соответственно по миллиону и по 500 тысяч рублей». Касаясь вопроса жилья для врачей, президент сказал, что этим должны заниматься региональные и местные власти, предусмотрев в своих бюджетах деньги на эти цели.

Дефицит специалистов

Владимир Путин обозначил также дефицит специалистов, который, согласно приведенным им данным, составляет по стране 25 тыс., а среднего медицинского персонала – 130 тыс. Одной из ключевых задач в решении этой проблемы он назвал повышение уровня заработной платы.

«Я слышал, что заработные платы низкие. В целом по стране они растут, у врачей в этом году они уже выросли на 5% и где-то чуть-чуть не догоняют 77 тысяч рублей. В целом по стране, это Москва, Петербург, большие заработные платы. Есть регионы, где очень маленькие заработные платы, и нам, безусловно, нужно это выравнивать. То же самое касается среднего медицинского персонала, где рост – 3,9%, средняя зарплата по стране – 35 тысяч рублей».

Лекарственное обеспечение

По словам ведущего «прямой линии», очень много вопросов касается льготных лекарств. Люди с сахарным диабетом, онкологией, гипертонией, другими заболеваниями не могут получить жизненно необходимые препараты.

Президент напомнил, что обеспечение лекарствами граждан страны происходит из двух источников финансирования – федерального и регионального. Федеральные деньги в этом году в феврале полностью перечислены в регионы, тем не менее, наблюдаются сбои по некоторым лекарствам. «Мы видим, что во многих субъектах не вовремя организуется соответствующая процедура по покупке, аукционы не вовремя проводятся, нет хорошо налаженной системы информации даже в рамках одного региона», – отметил Владимир Путин.

При этом, сказал президент, ссылаясь на информацию от министра здравоохранения Вероники Скворцовой, склады завалены лекарствами, а до потребителя они не поступают. «Почему? А потому, что в распределительной сети просто нет информации о том, что на складах делается. Нужно наладить информационную работу. Нужно, безусловно, как я уже говорил, переходить к современным способам работы с людьми», – заметил глава России. Как один из резервов повышения качества обслуживания людей он назвал бережливые технологии.

Касаясь регионального звена, он указал на то, что только в семи субъектах жизненно важные препараты закупаются по полному списку: «Во всех остальных список этих жизненно важных, необходимых людям лекарств сокращается, они просто не закупаются».

Владимир Путин обратился к руководителям регионов: «Хотел бы это сказать особо, вы должны понимать, в чем и где находятся приоритеты. Одно дело строить что-то, может быть и важные вещи строить, и дать строителям на этом заработать, и рабочие места создать, и так далее. Но совершенно другое дело, когда речь идет о здоровье и жизни людей. И это безусловный приоритет, об этом нужно подумать».

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования вслед за пересмотром Правил ОМС утвердил новый Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Документ вступает в силу с 29 июня 2019 г. и отменяет приказ ФОМС от 01.12.2010 г. № 230.

В новом приказе особо выделяется контроль оказанной застрахованному лицу медицинской помощи по профилю «онкология»» при подозрении на онкопатологию, установлении диагноза онкологического заболевания, впервые выявленного заболевания или продолжающегося лечения, отмечает управляющий ООО «Центр медицинского права», главный редактор информационного портала pravo-med.ru Алексей Панов.

Он также обращает внимание на то, что в новом приказе больше не используется понятие «дефект медицинской помощи». Вместо него фигурируют «нарушения при оказании медицинской помощи». Хотя слово «дефект» все же используется в разделе 4 Приложения 8, возможно, это техническая ошибка. «Сложившаяся клиническая практика исключена как критерий при проведении экспертизы качества медицинской помощи, но соответствие медицинской помощи клиническим рекомендациям остается», – подчеркнул юрист.

Среди новаций – причисление к объектам медико-экономического контроля диспансерного наблюдения застрахованных лиц, в том числе его периодичности, включения в группы диспансерного наблюдения. Акт медико-экономической экспертизы расширился с 14 до 21 пункта. Перечень оснований для отказа в оплате оказанной медицинской помощи фактически не изменился.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в т. ч. в рамках контроля территориальных фондов ОМС за страховыми медицинскими организациями (СМО) будут направляться в региональные органы в сфере охраны здоровья и территориальные органы Росздравнадзора.

СМО в свою очередь станут размещать в медицинских организация не только информацию о правах застрахованных лиц, но и информацию о результатах проведенного контроля в отношении этой медорганизации.

Приказ Минздрава России № 203н обозначен как нормативный правой акт, из которого берутся критерии для оценки качества медицинской помощи в системе ОМС, хотя, согласно изменениям в Федеральном законе № 326-ФЗ, эти критерии должны использоваться только с 2022 г., добавил Алексей Панов.

Минздрав не поддерживает предложение Минэкономразвития дать концессионерам возможность осуществлять раздельную эксплуатацию и техническое обслуживание объекта соглашения. Об этом заявил Директор департамента инфраструктурного развития и ГЧП Министерства здравоохранения Андрей Казутин на экспертной дискуссии «Государственно-частное партнерство: инструмент развития социальной инфраструктуры в регионах».

Андрей Казутин | Фото: Олега Кирюшкина

Для привлечения внебюджетных инвестиций в социальные проекты нужно разделить задачи эксплуатации и технического обслуживания объекта соглашения для проектов в сфере образования и здравоохранения. Их совмещение ограничивает поступление средств, считает заместитель министра экономического развития Михаил Расстригин.

Он отметил, что соответствующее предложение разработано с учетом мнения финансовых институтов и концессионеров. А представитель Сбербанка указал на наличие международного опыта в реализации подобных проектов в Турции (в сфере здравоохранения) и Великобритании (в сфере образования).

Андрей Казутин сообщил, что Минздрав с осторожностью подходит к этому вопросу по ряду причин. В ведомстве считают, что это может привести к удорожанию объектов на этапе создания и в отсутствие процедуры оценки сравнительного преимущества таких концессионных проектов создаст риски принятия концедентами экономически необоснованных решений. «Результатом непросчитанных решений является либо неисполнение соглашений, либо удорожание, – цитирует его портал Национального центра ГЧП. – Мы дали отрицательное заключение на эту инициативу, но выразили готовность продолжения диалога».

Михаил Расстригин также рассказал, что Минэкономразвития работает над законопроектом, направленным на повышение привлекательности механизмов ГЧП. Предполагается, что инициатива активизирует приток частных инвестиций, в том числе в социальную инфраструктуру.