Медицина и здоровье

Новости

Республиканский онкологический диспансер в Мордовии отделался минимальным штрафом за грубое нарушение лицензионных требований. На днях вступило в силу решение районного суда Саранска о привлечении ЛПУ к административной ответственности по требованию территориального органа Росздравнадзора.

Фото: onkodisp.ru

В ходе проверки в онкодиспансере вскрылось, что в нарушение принятых порядков оказания медицинской помощи в учреждении отсутствуют отделение онкогематологии, онкоурологии, опухолей головы и шеи и рентгенохирургических методов лечения. Отделение противоопухолевой лекарственной терапии существует номинально, но фактически не функционирует.

Оснащение медучреждения также не соответствует требованиям, например, в отделении анестезиологии и реанимации нет портативного транспортировочного аппарата ИВЛ, аппаратов для контроля биспектрального индекса активности головного мозга и определения кислотно-щелочного состояния крови, ларингоскопа с системой видеорегистрации. В диспансере не брали биопсийный материал в течение суток с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования.

Суд пришел к выводу, что имеют место исключительные обстоятельства – недостаточное бюджетное финансирование, однако отклонил довод представителя онкодиспансера, что данное правонарушение является малозначительным. Учреждение привлекли к административной ответственности, назначив штраф в размере меньше  минимального, предусмотренного санкцией ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, – 75 тыс. руб.

Добавим, что в 2021 г. должно быть введено в строй новое  здание онкодиспансера, в котором разместятся поликлиника, хирургический блок и отделение лучевой диагностики. Оно будет оснащено современным магнитно-резонансным томографом, маммографической установкой с возможностями пункции.

В 2017 г. Мордовия заняла одно из первых мест в России по количеству онкобольных – 3145,4 на 100 тыс. населения.

Минздрав предлагает установить жесткие сроки на прохождение профосмотров и диспансеризации гражданами. Соответствующие изменения планируется внести в порядок проведения указанных процедур, утвержденный ведомственным приказом от 13 марта 2019 г. № 124н.

«Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации населения рекомендуется проводить в течение одного рабочего дня», – говорится в тексте законопроекта.

В пояснительной записке отмечается, что изменения вносятся в целях совершенствования порядка прохождения диспансеризации и ежегодных профилактических медицинских осмотров, который вступил в силу 6 мая 2019 г. Дополнительных финансовых ассигнований из федерального бюджета не потребуется.

Эксперты считают, что усилия Минздрава загнать как можно больше людей на медицинские осмотры ни к чему хорошему не приведут. Массу вопросов вызывает содержание диспансеризации, виды исследований, которые надлежит проходить россиянам в том или ином возрасте с той или иной периодичностью. 

Количество случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медорганизациях РФ в течение последних 10 лет имело тенденцию к снижению. Вместе с тем по итогам 2018 г. показатель вырос на 17,9 %, что, по-видимому, свидетельствует о повышении внимания к данной проблеме и улучшении регистрации случаев ИСМП, говорится в докладе Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году».

Всего за год был зарегистрирован 27 071 случай ИСМП (2017 г. – 22 963). Согласно официальной статистике, в РФ в среднем ежегодно регистрируется 0,7–0,8 случая ИСМП на 1 000 госпитализированных.

Число случаев ИСМП в медицинских организациях, абс. ед.

Источник: Роспотребнадзор

На первое ранговое место в структуре ИСМП с 2016 г. вышли внутрибольничные пневмонии, которые составили в 2018 г. 31,1 % от общего числа зарегистрированных случаев ИСМП. В 2012–2015 гг. первое место принадлежало послеоперационным инфекциям, которые опустились на второе место (22 % – в 2018 г.), 10,7 % приходится на гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных и 8,7 % – на ГСИ родильниц.

Структура ИСМП за 2012–2018 гг.

Источник: Роспотребнадзор

В 2018 г. улучшилась регистрация инфекций мочевыводящих путей, их доля в структуре заболеваемости выросла до 8,1 %. Доля других инфекционных заболеваний (в т. ч. гриппа) в структуре ИСМП составила 7,6 %, постинъекционных инфекций – 7,1 %, острых кишечных инфекций – 4,5 %.

Рост заболеваемости внутрибольничными пневмониями в стационарах хирургического профиля и прочих стационарах может быть обусловлен как нарушениями дезинфекционного и санитарно-противоэпидемического режима, так и улучшением выявления и учета случаев этой нозологической формы ИСМП, отмечает Роспотребнадзор. В 2018 г. в хирургических стационарах зарегистрировано 4 254 случая внутрибольничных пневмоний, что в 3,2 раза больше, чем в 2008 г. (1 317 случаев), в прочих стационарах – 3 805 случаев, что в 5,1 раза больше, чем в 2008 г.

Распределение случаев ИСМП по видам медицинских организаций, %

Источник: Роспотребнадзор

Все большее значение в последние годы приобретают внутриутробные инфекции новорожденных (ВУИ), число которых многократно превышает количество ГСИ новорожденных, что может свидетельствовать о возможном сокрытии случаев внутрибольничной инфекции у новорожденных под диагнозом «внутриутробная инфекция» или о гипердиагностике ВУИ вследствие отсутствия утвержденных критериев постановки диагноза ВУИ, проблем в организации микробиологического обследования пары мать – дитя. Соотношение внутрибольничных ГСИ новорожденных к ВУИ новорожденных в 2008 г. по РФ составляло 1 к 4,2, в 2018 г. – 1 к 9,1. В 37 субъектах число зарегистрированных случаев ВУИ в 10 и более раз превышает число случаев ГСИ новорожденных, в том числе в Красноярском крае, Калужской области, Волгоградской области, Амурской области, Ставропольском крае, Ульяновской области, говорится в докладе.

Инициировать создание единого общефедерального регистра граждан, страдающих редкими заболеваниями – такую рекомендацию подготовит и передаст Минздраву Общественная палата РФ. Соответствующее решение было принято 5 июня в ходе общественных слушаний по орфанным заболеваниям.

Денис Беляков | Фото: Олега Кирюшкина

По мнению участников мероприятия, единый общефедеральный регистр должен предоставлять пользователям информацию обо всех лицах, страдающих такими заболеваниями, независимо от места их жительства, имеющих или не имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями за счет федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ. 

Исполнительный директор Союза пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям Денис Беляков напомнил участникам обсуждения, что ранее председатель Правительства РФ Дмитрий Медведев по итогам встречи с членами Совета Федерации дал поручение вице-премьеру Татьяне Голиков рассмотреть целесообразность внесения в законодательство изменений, предусматривающих передачу на федеральный уровень полномочий по обеспечению граждан лекарственными препаратами и лечебным питанием для лечения жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению жизни или инвалидности.

«Внесение пациентов в регистр и назначение соответствующей терапии позволяет снизить тяжесть течения заболевания и уменьшить экономическое бремя. Актуальный и «прозрачный» регистр – одно из главных условий перевода нозологий на федеральное финансирование», – заключил Денис Беляков.

Петербургская клиника «Скандинавия» ООО «АВА-ПЕТЕР» открывает клиники нового формата «у дома». Два новых медицинских центра на севере города и Петроградской стороне компания характеризует как мини-клиники, приближенные к жителям и расположенные непосредственно в жилых домах.

Фото: avaclinic.ru

Клиники специализируются на так называемой семейной медицине и приближены по типу к офисам врачей общей практики. Сообщается, что там также можно получить некоторые виды диагностики и попасть на прием к отдельным специалистам по наиболее востребованным направлениям: педиатрам, неврологам, гинекологам, оториноларингологам. Предполагается также возможность онлайн-консультаций с узкими специалистами при участии лечащего врача.

Два мини-центра стали первыми филиалами сети, работающими в новом, ранее не характерном для Санкт-Петербурга формате, о внедрении которого было заявлено вскоре после приобретения «АВА-ПЕТЕР» компанией ООО «Севергрупп». Ранее сеть сочетала крупные медицинские центры, в т.ч. специализирующиеся на репродуктивной медицине, со среднеформатными клиниками-филиалами в районах города.

Сообщается также, что «АВА-ПЕТЕР» продолжит развивать новый формат клиник в рамках ранее принятой стратегии. Это, с точки зрения руководства сети, «особенно актуально для нового жилого массива, где зачастую доступность медицинской помощи оставляет желать лучшего». Стоимость приемов в поликлиническом звене в связи с открытием мини-центров не изменилась и осталась на уровне прошлого года.

Объем вложений в открытие новых клиник в компании не называют.

Общественная палата РФ рекомендовала Минздраву разработать порядок оказания медицинской помощи больным легочной артериальной гипертензией (ЛАГ), в котором была бы четко прописана маршрутизация пациентов.

Фото: Олега Кирюшкина

Как сказал на состоявшихся 5 июня общественных слушаниях директор НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, председатель комиссии ОП по охране здоровья граждан  и развитию здравоохранения Лео Бокерия, в порядке необходимо также прописать объем и регулярность медицинской помощи на каждом этапе диагностики и лечения с соответствующим финансовым, материально-техническим, кадровым и организационным обеспечением.

Как отметила руководитель отдела НМИЦ кардиологии им. А.Л. Мясникова Тамила Мартынюк, поздняя диагностика из-за недостаточной осведомленности врачей первичного звена о патологии, а также отсутствие региональных первичных медицинских центров по ЛАГ приводят к тому, что более 50% пациентов на момент верификации диагноза уже имеют поздние стадии заболевания с ухудшенным прогнозом.

Как показало обсуждение, даже среди специалистов нет единого мнения, к чьей компетенции относятся эти больные – к кардиологам или пульмонологам. 

По мнению экспертов, необходимо включить в рубрикатор Минздрава обновленную полную версию клинических рекомендаций по диагностике и лечению ЛАГ, которые бы содержали положения о регулярной (минимум 1 раз в 6 месяцев) оценке риска смерти у пациентов, об использовании современных ЛАГ–специфических препаратов, доказавших свою эффективность. Недопустим пересмотр назначенной в федеральном центре терапии медицинскими организациями, не имеющими достаточного опыта ведения таких пациентов. Разработка нормативных правовых актов, регламентирующих создание сети экспертных центров по проблеме ЛАГ в каждом субъекте РФ, позволила бы эффективно решать задачи ранней диагностики заболевания и своевременного начала специфической лекарственной терапии.

Эксперты считают, что нуждается в пересмотре и система финансового обеспечения. Они предлагают продолжить процесс передачи полномочий  по лекарственному обеспечению пациентов, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими заболеваниями, приводящими к сокращению жизни или инвалидности (например, идиопатическая и наследственная ЛАГ), с регионального на федеральный уровень.

ЛАГ – тяжелое прогрессирующее орфанное заболевание, распространенность которого варьирует от 15 до 52 пациентов на  1 млн  населения. Прогнозируемое число этих пациентов в стране составляет 4700–4800, в том числе 900 детей.

Супруга экс-директора НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Александра Караськова Ирина Бойцова, которая до недавнего времени занимала в клинике должность руководителя организационно-клинической службы (сейчас должность сокращена), проведет в СИЗО 2 месяца. Такое решение 5 июня принял Центральный районный суд Новосибирска. Заседание проходило в закрытом режиме и длилось почти 6 часов.

По словам следователя, Ирину Бойцову подозревают «в совершении тяжких преступлений в особо крупном размере, посягающих на экономическую безопасность Российской Федерации в условиях тяжелой экономической ситуации, а также повышенной социальной напряженности, в связи с чем данные преступления имеют повышенную общественную опасность».

Сумма похищенных подозреваемой средств была названа существенной: ущерб оценивается не менее чем в 1,3 млрд руб. Кроме того, следствие отмечает, что преступление совершено в составе устойчивой организованной группы, где Ирине Бойцовой, наравне с другими, отводится роль организатора.

Чтобы подозреваемая не скрылась от следствия (по данным суда, у семьи есть недвижимость в Таиланде) и не оказывала давление на свидетелей, суд отправил ее в СИЗО до 3 августа. Адвокаты Ирины Бойцовой намерены обжаловать это решение.

В Москве состоялось открытие Клиники кризисной помощи для детей и подростков. Ее назначение – медико-психологическая реабилитация пациентов в возрасте 11-17 лет, переживших психологическую травму, насилие, школьный буллинг или жестокое обращение.

Марина Бебчук и Георгий Костюк | Фото: Олега Кирюшкина

Клиника – структурное подразделение Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения Москвы, головного городского учреждения по лечению психических расстройств у детей. По данным, которые привела директор учреждения Марина Бебчук, ежегодно в нем проходит лечение около 40 тыс. амбулаторных пациентов и 5 тыс. стационарных больных.

«Клиника создается для детей и подростков, которые находятся в трудной жизненной ситуации. По нашей статистике примерно 20% поступивших к нам – это дети, пережившие домашнее насилие. Как правило, они нуждаются в длительной терапии, чтобы полученные травмы были скорректированы. Средняя продолжительность пребывания ребенка в круглосуточном стационаре 30 дней. К тому же, если имело место семейное насилие, мы не можем выписать такого ребенка, не поработав с семьей. К сожалению, к сотрудничеству готовы не все семьи», –уточнила она.

Помощь в клинике разделена на несколько этапов: обследование врачами и психологами, проведение исследований, разработка индивидуального плана лечения, перевод пациента в палаты круглосуточного пребывания, лечение, выписка и наблюдение в формате дневного стационара. Периодичность посещения дневного стационара определяет врач индивидуально на основе состояния конкретного ребенка и ситуации в семье.

«Думаю, в короткие сроки станет понятно, достаточно ли создаваемого центра для помощи детям. Дело в том, что в Москве ситуация с домашним насилием более благополучна, чем в целом по стране. У нас самый низкий уровень детских суицидов. Конечно, каждый случай – это трагедия, но, если говорить о статистике, то в столице эти показатели существенно ниже и по взрослым, и по детям. Уровень детских суицидов – 0,7 случая на 100 тыс. детского населения (в среднем по России – 4 случая)», — сообщил главный внештатный специалист психиатр Департамента здравоохранения Москвы, главный врач Психиатрической клинической больницы № 1 им. Н.А. Алексеева Георгий Костюк.

Республика Удмуртия закупит 8 самых современных мобильных медицинских комплексов. На эти цели в текущем году из федерального бюджета выделено 67 млн руб., еще 102 млн руб. добавит республиканская казна. 

Фото: udmurt.ru

«Мы продолжаем делать упор на повышение качества и доступности медицинской помощи, особое внимание уделяется сельским территориям, – объясняет глава региона Александр Бречалов. – Клиники на колесах позволят выполнять диспансеризацию, проводить профилактические осмотры, выявлять заболевания на ранних стадиях. Работа передвижных комплексов в прошлом году показала свою эффективность и востребованность, о чем я докладывал президенту страны». 

Средства, выделенные из федерального центра, позволили бы купить базовые модели медицинских комплексов, но республиканские власти настояли на том, чтобы максимально повысить эффективность расходов и сделать ставку на современные модификации, оснащенные флюорографом, маммографом, лабораторией. Это потребовало солидного софинансирования со стороны субъекта.

Президент РФ Владимир Путин поручил правительству проанализировать соблюдение субъектами условий создания домохозяйств, оказывающих первую помощь, обратив внимание на недопустимость замещения таковыми фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).

Фото: kremlin.ru

Поручение было дано по итогам встречи с Советом законодателей 24 апреля, сообщает сайт Кремля. Анализ должен быть проведен в срок до 1 сентября 2019 г.

По данным экспертов Фонда независимого мониторинга «Здоровье», количество ФАП продолжает снижаться. В 2018 г. их общее число снизилось на 0,6%. Число фельдшерских пунктов (ФП) осталось на прежнем уровне. Всего в конце прошлого года насчитывалось 35,5 тыс. фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. 

Также за прошлый год почти на треть (30,6%) увеличилось число ФАП, и почти наполовину (44,4%) ФП, находящихся в аварийном состоянии и требующих сноса. По данным, которые приводила министр здравоохранения Вероника Скворцова, в 2018 г. в ближайшие 1–2 года планируется построить около 570 ФАП. Общее число ФАП, по оценкам Минздрава, составляло 43 тыс. Дефицит оценивался в 1 тыс. объектов.

«Дела обстоят очень печально: половина из ФАП стоят пустыми, так как работать в них некому. В оставшихся вместо фельдшеров работают преимущественно медицинские сестры. Нужно признать, что это умирающая система и постепенно заменять ФАП телемедицинскими пунктами, которые помогают работать с населением в маленьких деревнях», – считает председатель Московского городского научного общества терапевтов (МГНОТ), профессор Павел Воробьев. Он уточнил, что телемедицинские терминалы необходимо устанавливать как раз в домохозяйствах, оказывающих первую помощь, они должны быть подключены к пункту врача общей практики. Таким образом к одному ВОП может быть прикреплено 10–20 деревень. «Мы опробовали подобный проект в Карелии в 2014–2018 годы. В итоге выявляемость сахарного диабета, гипертонии, ХОБЛ выросла примерно на 10%, людей с подагрой, ревматоидным артритом, остеоартрозом – на 50%, пациентов с хронической болезнью почек – в десять раз», – отметил эксперт.

Массовое сокращение фельдшерско-акушерских пунктов происходило с 2000 по 2010 г., за этом период объектов сельского здравоохранения (ФАП, ФП и амбулаторий) стало меньше на 1,5 тыс. В 2017 г. было построено и открыто 400 новых пунктов, в 2016 г. – более 500. «Даже с учетом того, что в прошлом году было построено 350 ФАП, общее число фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов продолжает снижаться. И это несмотря на то, что доступность медицинской помощи для сельского населения – одна из важнейших задач, поставленных в майском указе Президента России и в нацпроекте «Здравоохранение», – комментировал недавно ситуацию директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.