Медицина и здоровье

Новости

В программе 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, которая откроется 20 мая в Женеве, предусмотрено принятие МКБ-11 – изменения коснутся в том числе раздела психических и поведенческих расстройств. Об этом сообщил внештатный психиатр Департамента здравоохранения Москвы, главный врач ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева Георгий Костюк на пресс-конференции, посвященной 100-летию службы амбулаторной психиатрической помощи в России. Мероприятие состоялось в рамках проходящей в Москве Международной конференции «Внебольничная психиатрическая помощь: вехи становления и перспективы развития».

Георгий Костюк | Фото: Олега Кирюшкина

В части психиатрии новая версия МКБ несет ряд изменений. «Например, не предусмотрено выделение различных форм шизофрении (параноидальная, кататоническая и др.). Но диагноз шизофрении будет иметь пять основных групп расстройств. По каждому пациенту надо будет дать оценку их выраженности: продуктивные расстройства – резко выраженные, негативные – умеренно выраженные, моторные – выраженные и т.д. Это принципиально меняет подходы к личностным расстройствам. Мы привыкли, что есть пациенты шизоидного круга, эпилептоидного круга, есть мозаичные расстройства… Сейчас будет расстройство личности и степень его выраженности», – рассказал Георгий Костюк.

Специалист сообщил, что предыдущая версия МКБ существует с 1992 г., а в России была введена в 1999 г. «Нам очень тяжело давался переход на МКБ-10 после МКБ-9, но там менялась парадигма – была этиопатогенетическая классификация, а стала операциональная и статистическая. Это было очень болезненно для нас. Сейчас не столь  принципиальные изменения, но тоже серьезные, нам придется научиться это понимать» – констатировал эксперт.

Специалист признался: «К сожалению, очень много теряется, выплескивается. Мы теряем типологию психического расстройства, мы начинаем в срезе видеть нашего пациента. Это не всегда хорошо, так как происходит некоторое выхолащивание клинико-психопатологического подхода в психиатрии в угоду статистическому, сопоставительному».

Как пояснил Георгий Костюк, смысл МКБ – в создании единообразия предоставляемой разными странами информации по заболеваемости: «Иначе очень сложно судить, сопоставлять. Для этого необходим единый язык, всем понятный и доступный. В этом вопросе  законодателем является ВОЗ, она – инициатор пересмотра и внедрения МКБ и с какого-то момента перестанет поддерживать старую классификацию, государство не сможет предоставлять свою информацию в старой версии. Это объективный процесс и мы в нем участвуем».

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

Фото: depositphotos.com***

Утверждены порядок и сроки разработки клинических рекомендаций. На их основе с 2022 г. будут оцениваться доступность и качество медицинской помощи, разрабатываться новые порядки и стандарты ее оказания и переделываться действующие.

На выполнение клинических рекомендаций потребуется значительный объем средств, их источник пока не определен. Эксперты считают, что только финансовое обеспечение в рамках программы госгарантий позволит клиникам избежать крупных штрафов в процессе внедрения КР.

Эта информация открывает ТОП–5.

***

На второй позиции рейтинга – сообщение о том, что реаниматологию ждет неизбежная оптимизация. как сообщил академик Юрий Полушин, на оснащение отделений анестезиологии и реанимации российских больниц необходимо более 208 млрд руб., однако эти средства не предусмотрены, и оптимизация неизбежна.

***

Эвакуация пострадавших пассажиров сгоревшего «Суперджета» из аэропорта «Шереметьево» в больницы велась бессистемно – сказались отсутствие объединения скорой медицинской помощи и Центра медицины катастроф в Московской области, а также неготовность их руководителей к чрезвычайным ситуациям. Так считает директор Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Сергей Гончаров. Отметим все же: ранее министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщила, что медицинские службы сработали мгновенно.

***

На четвертой строчке рейтинга – весть о грядущем упрощении получения гражданства России для иностранных медиков (акушеров, врачей целого ряда специальностей, в основном первичного звена, рентгенолаборантов, фельдшеров-лаборантов, медсестер), а также фармацевтов. Правительство внесло в Госдуму соответствующий законопроект.

***

Замыкает ТОП-5 сообщение о прогнозируемом резком росте к 2040 г. спроса на специалистов-онкологов и потребности в химиотерапии. Эксперты полагают, что заболеваемость раком, за исключением немеланомных злокачественных новообразований кожи, вырастет к тому времени  2040 г. с 17 млн до 26 млн новых случаев.

Департамент здравоохранения Москвы опубликовал сведения о доходах руководителей государственных учреждений здравоохранения за 2018 г. В списке самых богатых медиков столицы произошли существенные изменения, кроме того впервые в нем большинство женских фамилий.

Главный врач Стоматологической поликлиники № 62 ДЗМ Татьяна Новоземцева | Фото: sp62.mos.ru

Минувший год не принес сюрпризов в виде сумм с восемью нулями, каковая фигурировала в декларации одного из главных врачей учреждений Департамента здравоохранения Москвы за 2017 г. Напротив, как следует из обнародованных данных, доходы ряда руководителей столичных ЛПУ, оказавшиеся внезапно высокими в позапрошлом году, в 2018-м заметно снизились. Так, из нынешнего ТОП-10 выпали главный врач ГБУЗ «МГОБ № 62 ДЗМ» Дмитрий Каннер, главный врач ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ» Сергей Переходов, главный врач ГБУЗ «ДСП № 44 ДЗМ» Вадим Гребенников.

Зато появились новые фамилии: например, главного врача ГАУЗ «СП № 62 ДЗМ» Татьяны Новоземцевой, возглавившей рейтинг 2018 г. с доходом свыше 33 млн руб., и  директора ГБУЗ «НПКЦ ДИТ ДЗМ» Сергея Морозова, чей заработок заметно вырос по сравнению с 2017 годом.

Стабильно высоким остается доход главврачей Ольги Папышевой, Александра Мясникова, Виктории Бражник и Григория Родомана.

Имя и должность

Личный доход, руб.

2017

2018

Новоземцева Татьяна Николаевна, главный врач ГАУЗ «СП № 62 ДЗМ»

5 294 266,36

33 432 905,49

Бражник Виктория Алексеевна, главный врач ГБУЗ «ГКБ № 51 ДЗМ» 

55 415 820,99

22 702 907,62

Папышева Ольга Виуленовна, главный врач ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ»

30 346 659,00

19 722 662,00

Морозов Сергей Павлович, директор ГБУЗ «НПКЦ ДИТ ДЗМ»        

5 057 929, 00

19 353 788,24

Козлова Ирина Викторовна, главный врач ГБУЗ «ГП № 19 ДЗМ»        

3 895 715,17

14 303 263,97

Родоман Григорий Владимирович, главный врач ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ»  

14 008 518,10

14 172 973,10

Мясников Александр Леонидович, главный врач ГБУЗ «ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ»          

18 490 000,00

14 144 890,00

Лаврова Лилия Петровна, главный врач ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ»

3 203 545,78

13 222 689,25

Зайцева Элина Геннадьевна, главный врач ГБУЗ «ДГП № 131 ДЗМ»    

4 267 964,61

12 666 956,45

Васильева Татьяна Михайловна, главный врач ГБУЗ «ДГП № 125 ДЗМ»

 4 722 680,97

12 354 422,81

Ростовская область столкнулась с трудностями при закупке 66 наименований лекарственных препаратов. Торги не состоялись из-за отсутствия заявок от потенциальных поставщиков, которые в новых условиях формирования начальной максимальной цены контракта предпочитают дожидаться повышения ставок. А поскольку процедура закупок занимает полтора-два месяца, такая ситуация негативно отражается на доступности лекарственной помощи. Об этом шла речь на дискуссионной площадке «Открытая трибуна», которая прошла накануне в Ростове-на-Дону и была посвящена проблемам льготного лекобеспечения.

Фото: depositphotos.com

Методика расчета начальной максимальной цены контракта не всегда отвечает ожиданиям поставщиков препаратов. При этом на электронной площадке отображается сразу и другая цена, по которой заказчик выставит свой лот заново в случае, если первые торги не состоятся. Как следствие – фармкомпании готовы ждать месяцами наиболее выгодной стоимости контракта. Медицинские организации и пациенты становятся заложниками ситуации и вынуждены спасаться заблаговременно сделанными запасами, которые не бесконечны.

С начала этого года Минздравом РО повторно были объявлены торги по 90 наименованиям лекарственных препаратов, тест-полосок и шприц-ручек. По 66 наименованиям закупочные процедуры не завершены по сей день.

Субвенции федерального бюджета были доведены до Ростовской области лишь во второй декаде февраля, что также отодвинуло срок объявления торгов.

«Перечисленные факторы создают угрозы неисполнения программы лекарственного обеспечения федеральных льготников, – подчеркнул заместитель начальника фармацевтического управления Минздрава Ростовской области Андрей Харахашян. – На наш взгляд, следует принять незамедлительные решения по внесению изменений в 44-ФЗ «О госзакупках»».

Депутаты Законодательного собрания региона согласны, что лекарства не должны покупаться так же, как гвозди, цемент или уголь.

«У медикаментов короткий срок годности, особые условия хранения, быстро меняющаяся номенклатура, –  говорит первый зампред Законодательного собрания Ростовской области – председатель Комитета по социальной политике Сергей Михалев. – Мы уже пробовали вносить изменения в 44-ФЗ, но получили отрицательное заключение Минэкономики. И все же попытки необходимо постоянно возобновлять и подключать к ним коллег из других территорий, потому что эта проблема носит общероссийский характер».

Ежегодно около 1 млн жителей Санкт-Петербурга трудоспособного возраста проходят обязательный профилактический медицинский осмотр. По мнению специалистов-профпатологов, практически в трети случаев вместо качественной оценки состояния здоровья работников людям просто выдаются справки «установленного образца». Именно этим в конечном итоге объясняются и периодические вспышки острых инфекционных заболеваний в городе.

Татьяна Веселова | Фото: Ольги Островской

Формальное проведение профосмотров не выполняет своей основной задачи – раннего выявления возможных заболеваний у сотрудников предприятий. О том, как подобную ситуацию можно изменить, шла речь на конференции «Эффективная медицина для персонала и работодателей» в Санкт-Петербурге.

По мнению главврача ГК «Эко-безопасность» Татьяны Веселовой, качественному проведению профосмотров, кроме всего прочего, мешает очень низкая минимальная цена услуги, которую заказчик (промышленное предприятие) выставляет на госторгах – 186 руб. «По нашим подсчетам, только себестоимость одного полноценного осмотра обходится медучреждению минимум в 700–800 рублей, – отметила эксперт. – В итоге на торги охотно выходят недобросовестные участники рынка: они выигрывают на понижении цены, а потом просто не оказывают необходимой услуги».

Чтобы рынок профосмотров стал ответственным и прозрачным, необходимо прежде всего запустить процесс саморегуляции профессионального медицинского сообщества, уверены эксперты. В том числе – ввести единые критерии независимой оценки качества работы медицинских организаций и на их основе проводить рейтинг.

«Смысл подобного рейтинга – систематизировать информацию об организации для потребителей услуг, сделать ее прозрачной и объективной, – считает Александр Солонин, генеральный директор «Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга» и член постоянной комиссии при правительстве города по развитию ГЧП в системе здравоохранения. – Необходимость такого рейтинга давно назрела, и в первую очередь он будет интересен для получателей услуг – пациентов, страховых компаний, работодателей, наконец, врачей, которые ищут, куда направить пациента на следующий этап лечения, а также для надзорных органов». 

По мнению эксперта, информацию в рейтинге надо будет периодически обновлять – в зависимости от вида медицинской услуги, по которой происходит рейтингование, а результаты размещать на официальных сайтах Комитета по здравоохранению и Росздравнадзора. Составление, размещение и обновление рейтингов эксперт предложил разделить в соответствии с формой собственности: АЧК может рейтинговать частные клиники (не только своих членов), а комитет по здравоохранению – ЛПУ городского подчинения.

«Нужна объективная оценка деятельности медицинской организации. Без этого к учреждению нет доверия, а отсутствие доверия и порождает многочисленные жалобы», – считает эксперт.

Президент России Владимир Путин пообещал увеличить в случае необходимости расходы на модернизацию здравоохранения Крыма. Будет взят под контроль и вопрос эффективности расходования уже выделенных средств.  Об этом глава государства заявил  на организованном ОНФ Медиафоруме региональных и местных СМИ «Правда и справедливость» в Сочи 16 мая.

Фото: kremlin.ru

«В отношении объектов здравоохранения в Севастополе ‒ мы сейчас в Крыму, как вы знаете, завершаем очень крупную многопрофильную больницу. Средства выделяются. Посмотрим, как они используются, насколько эффективно работает региональная власть в этой связи. Более того, если этих средств недостаточно, мы добавим. Надо только понять, как расходуется то, что уже выделено. Обязательно посмотрю на это, даже не сомневайтесь», – уточнил Владимир Путин.

Президент также потребовал разобраться в причинах задержки с началом проектирования и строительства других запланированных объектов медицинского назначения. Как сообщила журналист Маргарита Пронина из Севастополя, для многих объектов пока нет ни проектов, ни исполнителей, хотя средств выделено достаточно.

«Расценки на строительство, может быть, не устраивают потенциальных исполнителей. Надо проверить. Мы обязательно посмотрим», – пообещал президент.

На днях  на совещании с представителями министерств и губернаторами в режиме видеоконференции глава кабинета министров России Дмитрий Медведев отметил, что в Севастополе так и не началось строительство больницы, хотя поручения Президента России и главы правительства были даны четыре и два года назад. Губернатор Севастополя Дмитрий Овсянников заверил, что оно начнется не позднее 1 сентября.

Как сообщил в марте 2019 г. на совещании с президентом глава Республики Крым Сергей Аксенов, за пять лет в развитие здравоохранения региона в рамках государственных программ вложено более 9 млрд руб. Речь идет о средствах федерального и местного бюджетов.

Контрольная и экспертно-аналитическая работа по направлению «Здравоохранение» остается одной из основных задач Счетной палаты России. Это следует из опубликованного ею документа «Основные направления деятельности на 2019–2021 годы».

Фото: ach.gov.ru

Счетная палата России проконтролирует исполнение федерального бюджета, проследит за реализацией нацпроекта «Здравоохранение», проверит деятельность ФОМС в части обеспечения граждан качественной и доступной медпомощью, оценит внедрение информационных систем и единого цифрового контура в здравоохранении, проанализирует лекарственное обеспечение граждан, а также достаточность мер господдержки мероприятий по повышению ожидаемой продолжительности жизни и обеспечению устойчивого естественного роста численности населения. Ответственным за аудит здравоохранения в документе значится Михаил Мень.

Палата намерена разработать предложения и рекомендации по указанным направлениям деятельности и проинформировать общественность о результатах.

Отдельным пунктом в документе обозначена разработка предложений по обеспечению подозреваемых, обвиняемых и осужденных лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в необходимом объеме в результате повышения эффективности использования ФСИН России бюджетных средств на их закупку.

Два амбулаторных онкоцентра откроют в этом году в Екатеринбурге и Верхней Пышме. Всего таких центров в Свердловской области будет 20. С их запуском региональный Минздрав рассчитывает укрепить систему медицинской помощи онкологическим больным.

Фото: depositphotos.com

По данным Росздравнадзора, в 2018 г. показатель смертности от злокачественных новообразований в Свердловской области был на 12,1% выше, чем в Уральском федеральном округе, и на 14,4% выше, чем в Российской Федерации. Специалисты объясняют это недостатками ранней диагностики злокачественных новообразований и неэффективной лекарственной помощью. Так, в апреле зампредседателя ФОМС Юрий Нечепоренко, приезжавший в Челябинск обсудить федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», отметил, что уральские онкологи лечат пациентов в основном дешевыми препаратами старого поколения. Комментируя его слова, главврач областного онкодиспансера сообщил Medvestnik.ru, что в 2019 г.  ассортимент лекарств, назначаемых в рамках ОМС, расширили.

Помимо скрининговых программ свердловский Минздрав намерен развивать системы медицинской реабилитации и паллиативной помощи больным раком. Отдельная задача – пропагандировать обследования на онкологические заболевания. Чтобы расширить первичную профилактику, Управление здравоохранения Екатеринбурга проводит акцию «Субботник против рака» – каждую четвертую субботу месяца желающие могут пройти осмотр у узких специалистов и сдать анализы. По данным Горздрава, с 2015 г. в районные поликлиники обратились 28 350 человек – 80% женщин и 20% мужчин (2,5% прикрепленного населения). Из них у 359 человек подозрения на рак подтвердились. По статистике, чаще всего речь идет о раке кожи, молочной железы и шейки матки.

Подводя итоги работы за январь–март, областной Минздрав отмечает – по сравнению с аналогичным периодом прошлого года число умерших от рака сократилось на 0,4%. Эксперты указывают, впрочем, что корректнее сравнивать показатели за год.

Президент России взял на контроль ситуацию с расследованием в Севастополе обстоятельств смерти от рака женщины. Журналистка Маргарита Пронина заявила на организованном ОНФ Медиафоруме региональных и местных СМИ «Правда и справедливость» в Сочи 16 мая, что пациентке отказали в бесплатной химиотерапии.

Фото: kremlin.ru

«Ничего не происходит вокруг уголовного дела. Героиня, Елена Красулина, умерла в муках на руках дочери и внука дома, так и не получив паллиативной помощи. Вообще, ее можно было спасти», – заявила журналист Маргарита Пронина. По ее словам, уголовное дело завели сразу после выхода ее репортажа, но врачи или медицинские чиновники наказаны не были. Следственный комитет передал полиции дело, которое пытаются замять.

СМИ сообщили, что пятидесятилетней женщине, успешно прооперированной в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко в Москве, должны были провести химиотерапию в Севастополе, но врачи требовали денег. Из-за перерыва в курсе химиотерапии пошел необратимый процесс.

«Безусловно, даже сомнений быть не может, правовая оценка будет дана действиям всех должностных лиц», – пообещал глава России.

Участник медиафорума Анна Федермессер, учредитель Фонда помощи хосписам «Вера» и член центрального штаба ОНФ вступилась за врачей и отметила, что поднятый в сюжете вопрос – неоднозначный и сложный, делать по нему выводы о качестве работы медиков нельзя. «Как правило, врачи говорят о продолжении химиотерапии. Возникает словосочетание «паллиативная химиотерапия», потому что врачи не умеют, не знают, не обучены говорить о том, что ждет пациента впереди, и боятся сообщать плохие новости. В результате у родственников возникают ложные надежды», – сказала эксперт.

Прокуратура Якутии сообщила, что должностное лицо Министерства здравоохранения республики привлечено к административной ответственности за нарушение порядка рассмотрения обращений граждан. Речь идет о первом замминистра Егоре Прокопьеве.

Фото: depositphotos.com

В сообщении пресс-службы прокуратуры говорится, что проверка проведена по заявлению гражданина о неполучении ответа из Министерства здравоохранения республики на его обращение. Установлено, что в нарушение Федерального закона «О порядке рассмотрения обращений граждан министерство направило гражданину ответ с нарушением установленного 30-дневного срока, а также не приняты меры по направлению обращения в подведомственное учреждение, в полномочия которого входит разрешение поставленных в обращении вопросов.

Прокуратура республики внесла представление в адрес министра здравоохранения, по результатам рассмотрения которого приняты организационные меры по недопущению подобных нарушений. Кроме того, в отношении первого замминистра здравоохранения республики возбуждено дело об административном правонарушении, предусмотренном ст.5.59 КоАП РФ (нарушение порядка рассмотрения обращений граждан). По результатам его рассмотрения должностное лицо признано виновным в совершении административного правонарушения с назначением наказания в виде штрафа в сумме 5 тыс. руб.