Медицина и здоровье

Новости

Проект Центра высокотехнологичной реабилитации в Международном медицинском кластере в Сколково под управлением французской медицинской компании Clinea, входящей в международную Orpea Group, будут финансировать Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) и суверенный фонд Французской Республики Bpifrance. Такая договоренность достигнута в рамках работы Российско-французской инвестиционной платформы.

Фото: clinea.fr

Как сообщает пресс-служба РФПИ, в частности, соглашение с французскими партнерами предусматривает совместные инвестиции в клиники по уходу и реабилитации через российское подразделение Orpea с участием в его капитале Bpifrance.

Открытие центра Clinea в Сколково запланировано на 2022 г. Ранее сообщалось, что строительство здания будет финансировать Фонд Международного медицинского кластера, а Clinea оснастит клинику необходимым оборудованием и будет выполнять функции оператора лечебного учреждения.

«Инвестируя в строительство современных многопрофильных реабилитационных клиник, РФПИ совместно с партнерами вносит вклад в выполнение целей, предусмотренных национальным проектом «Здравоохранение». Опыт Orpea в предоставлении медицинских услуг мирового уровня также позволит применить в России лучшие практики и поддержит дальнейшее развитие индустрии по уходу и реабилитации», – отметил генеральный директор Российского фонда прямых инвестиций Кирилл Дмитриев.

Хирурги НИКИ оториноларингологии им. Л.И. Свержевского провели уникальную слухоулучшающую операцию –  стапедопластику титановым протезом под контролем эндоскопа с применением микробора. Это позволило вернуть пациентке слух без вмешательства в естественную анатомию наружного уха.

Фото: rcmm.ru

Молодой женщине с глухотой на одно ухо, которая много лет наблюдалась в различных клиниках, проводимое лечение не давало результата. Слух, внезапно потерянный 10 лет назад, не возвращался, точный диагноз и причина глухоты установлены не были.

В итоге женщина решила обратиться за помощью к врачам НИКИ оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы. Пациентке был проведен комплекс необходимых диагностических исследований, и врачи установили диагноз «отосклероз» – специфическое заболевание, связанное с патологическим ростом кости вследствие отложения солей кальция.

Обычно в таких случаях проводят плановую операцию – стапедопластику. Однако в данном случае врачи столкнулись с анатомической особенностью – узкий и сильно извитой слуховой проход ставил под сомнение возможность операции под контролем микроскопа в один этап. В таком случае требуется операция в два этапа: по расширению слухового прохода, а затем, через 4–6 месяцев, проведение второго слухоулучшающего этапа. Такая методика означает двойной стресс для пациента и более длительный процесс лечения.

Хирурги лор-клиники им. Л.И. Свержевского нашли выход и ускорили процесс восстановления слуха, проведя уникальную операцию при помощи новейшей методики и современного оборудования. Врач-отохирург, к.м.н. Павел Сударев в один этап, под эндотрахеальным наркозом, провел стапедопластику титановым протезом под контролем эндоскопа с применением микробора. Это позволило выполнить операцию без вмешательства в естественную анатомию наружного уха.

Уже на следующий день после операции пациентка хорошо себя чувствовала. После непродолжительного послеоперационного периода 30-летнюю женщину выписали из клиники.

Александровский районный суд Оренбургской области признал молодого анестезиолога-реаниматолога местной больницы виновной в неоказании помощи больному, что повлекло по неосторожности его смерть (ч.2 ст.109 УК РФ).

Вечером 16 октября 2017 г. 60-летний житель села Александровка, почувствовав резкую боль в области желудка, грудины и поясницы, вызвал скорую медицинскую помощь. Как говорится в материалах дела, бригада «оказала необходимую помощь» и уехала. Но через несколько часов состояние мужчины снова ухудшилось и он решил отправиться в районную больницу самостоятельно.

В ту ночь дежурила молодая анестезиолог-реаниматолог, которая, согласно открытым данным на сайте ЛПУ, окончила ординатуру в 2016 г. Пациент рассказал, что дома испытывал острую боль, но к моменту, когда приехал в больницу, она стихла. Узнав, что самочувствие мужчины улучшилось, доктор не стала его обследовать и госпитализировать, а посоветовала днем проконсультироваться у участкового терапевта. Утром следующего дня в тяжелом состоянии больного снова доставили в приемный покой ЛПУ, и, несмотря на все усилия врачей, он умер от обширного инфаркта.

Следствие пришло к выводу, что именно дежурный врач недооценила тяжесть состояния больного, не провела диагностику, не назначила должного лечения, и квалифицировало это как неоказание необходимой медицинской помощи без уважительных причин. Однако позже статья была изменена на «причинение смерти по неосторожности» (ч.2 ст.109 УК РФ).

Доктору вынесен обвинительный приговор – ограничение свободы на полтора года и лишение права заниматься врачебной деятельностью в течение этого времени. Она не имеет права выезжать за пределы муниципального образования, менять место жительства и раз в месяц должна являться в специализированный уполномоченный орган.

В рамках рассмотрения уголовного дела был также частично удовлетворен гражданский иск вдовы погибшего о компенсации морального вреда (400 тыс. руб.) и возмещении затрат на погребение (80 тыс. руб.). Эта сумму должна возместить Александровская районная больница. Стоимость повторной судебно-медицинской экспертизы взыскана с осужденной, которая свою вину не признала. Приговор пока не вступил в силу.

Ростовская область выбрана в качестве пилотной территории для изучения связи между развитием онкологических заболеваний и воздействием вредных факторов на человека на его рабочем месте. Исследование будет проведено региональным Минздравом совместно с федеральным НИИ медицины труда им. акад. Н.Ф. Измерова и Международным агентством по изучению рака.

Пилотный проект запланирован на III квартал текущего года. В течение двух месяцев старшекурсники и ординаторы Ростовского госмедуниверситета будут анкетировать пациентов в возрасте 18–75 лет, которым впервые был поставлен диагноз «рак» в последние пять лет. Акцент в опросе будет сделан на особенностях условий труда и образа жизни.

Данное исследование относится к категории «случай-контроль»: авторы будут сравнивать данные людей, у которых диагностировано онкозаболевание, с теми, кто живет и работает в схожих условиях, но такого диагноза не имеет. В общей сложности анкетированием будет охвачено порядка 1000 респондентов.

Выбор на Ростовскую область пал в связи с двумя обстоятельствами: наличием персонифицированного регистра онкологических заболеваний и областного лечебно-реабилитационного центра № 2 с подразделением профпатологии.

«Выводы, сделанные в ходе совместной работы, бесспорно, помогут выработать новые рекомендации по профилактике онкопатологии и, как следствие, послужат снижению смертности в трудоспособном возрасте», – уверена министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская

Для роста потока медицинских туристов в Россию необходимо развивать передовые медицинские технологии и создать единую базу клиник, понятную для иностранных туристов. Такие рекомендации прозвучали на Х форуме регионов России, в рамках которого затрагивались вопросы развития здравоохранения.

Согласно индексу Медицинского туризма (MTI), к 2025 г. оборот рынка в мире превысит 3 трлн долл., ежегодный прирост оценивается минимум в 25%. Среди наиболее популярных стран – Канада, Великобритания, Израиль, Сингапур, Индия, Германия, Франция, Южная Корея, Италия. Россия традиционно не входит в лидеры подобных рейтингов, но потенциал у страны большой. Одной из точек роста медицинского туризма может стать Международный медицинский кластер в «Сколково», считают эксперты.

По словам президента Национального совета медтуризма Евгения Чернышева, медицинский туризм рождается с появлением разрывов: ценовых, законодательных (когда те или иные процедуры запрещены на территории страны) и технологических. Международный медицинский кластер как раз является решением многих таких «разрывов», островом передовой зарубежной медицины, отражающим, в чем именно Россия уступает другим странам.

Первый заместитель генерального директора Фонда ММК Ильдар Хайруллин, отметил, что в рамках развития медицинского туризма главный врач каждого учреждения должен понимать место своей организации в этом проекте. Важно определить, какие направления, специалисты привлекают основной поток пациентов из других регионов и стран; осознать, есть ли резервные мощности для принятия нового потока из-за границы, развита ли инфраструктура гостеприимства, способная обеспечить комфортное нахождение иностранцев в учреждении.

По мнению эксперта, существует три типа разрывов: в области управления социальными ожиданиями, в управлении медицинскими организациями, медико-технологический разрыв. Анализ последнего аспекта, осознание того, какие технологии и услуги побуждают россиян уезжать на лечение за рубеж, и является дорожной картой для Международного медицинского кластера, рождающей понимание, что необходимо привнести на нашу территорию. Прежде всего, это клинические биомаркеры, генная, лучевая терапия, анализ генома, конструирование искусственных органов, а также радиомика, системы поддержки принятия врачебных решений, Big Data. Все эти передовые технологии, активно используемые за рубежом, должны развиваться и в России, не только в условиях кластера, но со временем и на территории всей страны.

По мнению заместителя директора Департамента международного сотрудничества и связей с общественностью Минздрава России Андрея Гайдарова, в борьбе за иностранных пациентов у отечественной медицины есть ряд объективных достоинств, например, стоимость услуг. Он подчеркнул, что прошедший в 2018 г. чемпионат мира по футболу позволил улучшить имидж нашей страны и оказать в необходимых случаях качественную медицинскую помощь туристам. Но для того, чтобы их поток увеличился, необходимо проработать некоторые сложности: создать отдельный вид визы и упростить ее получение, уделить больше внимания уровню владения иностранными языками, особенно среди среднего медицинского персонала, наладить взаимодействие с иностранными страховыми компаниями, а также решить проблему отсутствия признанной за рубежом системы внутреннего контроля качества оказания помощи.

Мерт Аккок, основатель и генеральный директор b2b Medical Encounters в Турции, стране, занимающей 3-е место по числу зарубежных пациентов, подтвердил, что основные проблемы России в плане привлечения иностранных пациентов – языковой барьер, не самый позитивный имидж на внешней арене и визовые сложности. Решение этих проблем в сочетании с доступными ценами, использованием новых инвазивных методов, на его взгляд, позволит выполнить к 2025 г. поставленный план по количеству иностранных пациентов.

Исполнительный директор Национального совета медтуризма Наталья Юдина полагает, что нет смысла привлекать медицинских туристов, пока не будет выстроена полноценная система их приема. Необходимо создать пошаговый план для клиник по построению работы с иностранными гражданами, ввести позицию врача общей практики, способного на первичном приеме решить проблемы пациента, четко определив его потребности и направив к профильному специалисту. Не менее важно организовать работу персонала таким образом, чтобы в стационаре всегда присутствовал человек, владеющий английским языком.

Еще одной важной проблемой для развития медицинского туризма участники рынка считают информационный вакуум. Нет общей базы, в которой иностранный пациент, желающий получить медицинскую помощь на территории России, может получить информацию о той или иной специализации, особенностях приема в различных клиниках. В ближайшее время Совет медтуризма планирует запустить интернет-платформу, где в доступном виде будет представлена информация по работе всех государственных и частных клиник на территории России.

Несмотря на вступление в силу с 1 января 2017 года законодательства о риск-ориентированном подходе, некоторые контролирующие организации продолжают опираться на ранее действовавшие нормативные акты, проверяя медицинские учреждения чаще, чем это определено законом. Об этом сообщила исполнительный директор союза «Медицинские ресурсы» Наталия Розанчугова во время «круглого стола» «Основные замечания при проведении проверок в медицинских учреждениях, рекомендации по профилактике нарушений. Как избежать штрафов?» 19 апреля.

Наталия Розанчугова | Фото: Олега Кирюшкина

«Два года назад, когда планировали ввести риск-ориентированный подход к проверкам, нам говорили, что появятся проверочные листы, всем медицинским организациям присвоят определенную категорию, в соответствии с которыми и будет осуществляться проверочная деятельность. Сегодня мы столкнулись с тем, что проверочных листов по санэпидрежиму в медорганизациях не существует, чек-листы по проверкам прав потребителей также не разработаны, распределение по категориям подконтрольных объектов не проведено», – рассказала она.

В данном случае претензии касаются деятельности органов Роспотребнадзора. Если категория медицинской организации не присвоена, выделить периодичность ее проверки в условиях нового правового поля не представляется возможным. Надзорные органы не соблюдают установленную риск-ориентированным подходом частоту проверок, ссылаясь на старые нормативно-правые акты. Получается, что в отрасли действует двойное регулирование.

Большинство членов «Медресуров» – стоматологические клиники, которые в основном отнесены контролерами к категории значительного риска. В то же время в союзе состоят клиники пластической хирургией, одни из которых подпадают под эту же категорию, а другие оказались в зоне высокого риска. «Вопрос: каковы критерии отнесения медорганизаций к категориям значительного риска, ведь пластическая хирургия гораздо более рискованный вид деятельности, чем стоматология?», – недоумевает Наталия Розанчугова.

По ее словам, участники рынка отмечают, что с каждым днем требования увеличиваются, и неважно – большая это медорганизация или маленький стоматологический кабинет на два кресла, спрашивают со всех одинаково. «Многие клиники хотят работать законно, но из-за большого количества документов, не понимают, как. Сейчас сложно в принципе получить лицензию на пластическую хирургию и даже на косметологию, так как контроль, усилился, — рассказал портал Medvestnik.ru председатель Комитета по здравоохранению и медицинской индустрии при Московской торгово-промышленной палате Олег Рукодайный.

Как заявлял заместитель начальника Управления организации госконтроля качества оказания медицинской помощи населению Росздравнадзора Сергей Ковалев, благодаря риск-ориентированному подходу количество плановых проверок юридических лиц в здравоохранении уменьшилось на 43,2% – с 3412 в 2017 г. до 1936 в 2018 г. 

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

***

Утверждены поправки в Программу госгарантий бесплатного оказания медпомощи. На встрече с вице-премьерами глава правительства Дмитрий Медведев прокомментировал некоторые из них: «Во-первых, человек… сможет получать паллиативную помощь теперь в любом регионе – вне зависимости от того, где он прописан. Во-вторых, люди смогут проходить профилактические медосмотры и диспансеризацию не только днем, но и в вечерние часы, и в субботу… В-третьих, мы определим четкие сроки постановки диагноза по онкологии – не более 14 календарных дней с даты назначения исследований».

Эта информация открывает ТОП–5.

***

Главный специалист по лучевой диагностике Москвы и ЦФО поддержал идею отказа от ежегодной флюорографии как метода обследования здорового населения. По его словам, ни в одной международной рекомендации ФЛГ не одобрена в качестве скрининга рака легкого и туберкулеза. Сергей Морозов назвал ее безрезультатной, понапрасну съедающей огромные государственные деньги и влекущей приписки. В качестве компромиссного варианта специалист предложил проводить ее не чаще одного раза в 2–3 года.

Эта тема – на второй позиции рейтинга.

***

На третьем месте в ТОП-5 – результаты опроса, который показал, что три четверти медработников знают о случаях отказа пациентам в выписке льготных рецептов из-за отсутствия препаратов в аптеках, а также о случаях отсутствия необходимых лекарств в больницах. Среди худших регионов – Костромская, Смоленская, Сахалинская и Курская области; Калмыкия, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия и Хакасия. Опрос проведен Фондом независимого мониторинга медицинских услуг «Здоровье».

***

На четвертой строчке рейтинга – информация о начале внедрения во взрослых поликлиниках столицы стандарта нового поколения «Московский стандарт +». Предложения были разработаны на основе анализа данных ЕМИАС, исследования потоков пациентов в 21 взрослой поликлинике и опроса более 4 тыс. специалистов (они внесли 2,7 тыс. предложений). Для внедрения нового стандарта в Москве в 2019–2023 гг. реализуют программу закупки нового оборудования, найма дополнительных врачей и обучения персонала, сделают ремонт в 135 зданиях. А в некоторых поликлиниках (там, где возможно) проведут реорганизацию пространства, сделав его более комфортным для пациентов и врачей.

***

Замыкает ТОП-5 тройка сообщений. Первое – о том, что средняя зарплата врачей в США составила 300 тыс. долл. в год. Больше всех зарабатывают ортопеды, пластические хирурги и отоларингологи; меньше остальных – врачи сферы общественного здравоохранения и профилактической медицины (хотя они оказались более всех довольны своим доходом), специалисты по семейной медицине и педиатры.

Второе сообщение – о зарплатах медиков России. По данным на конец 2018 г., по итогам шести лет исполнения майских указов президента от 2012 г., средняя зарплата младшего медицинского персонала составила 34 254 руб. – это 90,4% от намеченного показателя в 100% от среднерегиональных зарплат; у среднего медперсонала и педагогов образовательных медицинских организаций усредненный заработок – 36 965 руб., что составляет 97,6% от намеченной цели. А у врачей зарплата должна была составить 200% средней по региону, и к концу 2018 г. она достигла 75 007 руб. – это 198% от указанной президентом цели.

Вместе с зарплатной темой на пятой строчке рейтинга ТОП-5 оказалось сообщение министра здравоохранения Вероники Скворцовой о том, что на кадровый проект в здравоохранении почти 80% средств будут выделены до конца 2021 г., в то время как для остальных (кроме цифровизации) на первые три года запланировано направить 49–48% средств. «Не имея армии медицинских работников, мы со всем остальным не справимся», – пояснила такое решение министр.

До конца мая на сайте Программы развития Пермского края «Управляем вместе» пациенты смогут оставлять жалобы на работу системы здравоохранения, а главные врачи ЛПУ обязаны будут лично ответить на поступившие претензии. Сначала этот механизм обратной связи опробуют на примере Перми, а затем распространят и на другие территории субъекта. Об этом губернатор Пермского края Максим Решетников рассказала в ходе годового отчета перед депутатами Законодательного собрания. 

На портале «Управляем вместе» (аналог московского «Активного гражданина») жители края могут оставить обращения по поводу проблем, с которыми они сталкиваются и решение которых требует вмешательства властей. Их регистрируют, берут на контроль и отрабатывают. За 2018 г. и начало 2019 г. благодаря данному ресурсу было решено 3670 проблем, или 73% от общего числа обращений. Остальные 27% сообщений органы власти пообещали устранить в конкретные сроки. В основном это были вопросы благоустройства, ЖКХ и дорожного хозяйства. Однако теперь перечень объектов социальной инфраструктуры, работу которых можно будет улучшать при помощи сервиса, расширят.

Проект «Управляем вместе» реализует принципы и механизмы открытого правительства: открытость и подотчетность органов власти, экспертиза принятия решений, эффективный контроль. Запуск и работу интерактивного сервиса курировала замминистра информационного развития и связи Пермского края Элла Попова, которая в марте 2019 г. была назначена заместителем руководителя Департамента здравоохранения Москвы. 

Большинство медорганизаций Ростовской области игнорируют требования закона о необходимости извещать Росздравнадзор о неблагоприятных событиях при применении медицинских изделий. С начала года регулятор получил всего одно такое сообщение. Об этом говорилось в ходе публичных обсуждений правоприменительной практики территориального органа Росздравнадзора в первом квартале 2019 г., которые 19 апреля прошли в Ростове-на-Дону.

«Вы поймите, что пациент вправе самостоятельно уведомить Росздравнадзор о том, что при использовании медицинского изделия он столкнулся с нежелательным эффектом или ухудшением состояния здоровья, – предупредил медицинских работников заместитель министра здравоохранения Ростовской области Андрей Ерошенко. – И если он это сделает, а вы нет, то к вам в конечном счете все равно возникнут вопросы».

Руководитель территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области Татьяна Полинская напомнила, что несообщение о побочных реакциях и неблагоприятных событиях также влечет административную ответственность с наложением штрафа. «Взять хотя бы такое безопасное медицинское оборудование, как томограф, только за прошлый год по стране было зарегистрировано 143 сообщения о неблагоприятных событиях при применении данного вида медицинских изделий, – привела она пример. – А у нас за весь прошедший год в регионе зафиксировано лишь 7 извещений от ЛПУ, связанных с  использованием всех медицинских изделий вместе взятых. В их числе разорвавшийся грудной имплант, наполненный гелем, развалившийся катетер, ожоги. В первом квартале текущего года пока мы имеем только одно сообщение. Такая разница в цифрах по сравнению с другими территориями настораживает, ведь если мы будем замалчивать подобные случаи, то будем подвергать опасности других пациентов, и последствия могут быть самые печальные».

Советский районный суд Краснодара вынес решение о признании незаконным предписания Управления Роскомнадзора по ЮФО об удалении общедоступных персональных данных врача с сайта отзывов «ПроДокторов».

Спор между порталом «ПроДокторов» и Роскомнадзором возник после того, как в территориальное подразделение ведомства в январе 2019 г. обратилась врач из Краснодара. Она пожаловалась на то, что портал отказался удалить ее страницу с отзывами пациентов о ней. Роскомнадзор вынес предписание порталу в защиту доктора. Однако представители СМИ его обжаловали в судебном порядке.

Свое требование убрать все сведения о ней врач мотивировала тем, что больше не ведет практическую медицинскую деятельность. При этом персональные данные доктора были опубликованы на трех официальных сайтах разных медицинских организаций. Обязанность по поддержанию актуальными сведений о медицинских работниках несут медицинские организации в соответствии с Приказом Минздрава № 956н и ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан». И если они вовремя не удалили со своих сайтов соответствующую закладку о сотруднике после его увольнения, то СМИ вправе обрабатывать персональные данные врача без получения его согласия.

Представители «ПроДокторов» в судебном заседании указали суду об исключениях, закрепленных ФЗ РФ «О персональных данных», которые позволяют СМИ обрабатывать общедоступные персональные данные медицинских работников даже в тех случаях, когда сами медицинские работники возражают. К тому же предписание Управления Роскомнадзора было вынесено в нарушение Приказа Минкомсвязи № 312 от 14.11.2011. Это выразилось в том, что им не были направлены приказ и уведомление о проведении проверки, а также акт о результатах проверки в отношении оператора. Только после составления и направления этих важных процессуальных документов могло составляться и направляться само предписание об устранении нарушений.

Районный суд согласился с доводами истца и признал предписание Роскомнадзора незаконным.

«Если врач выходит на пенсию или по другим причинам прекращает работать, его персональные данные должны быть удалены с официальных сайтов клиник, – прокомментировала порталу Medvestnik.ru старший юрист портала «ПроДокторов» Тамара Евтушенко. – Как только это произойдет и мы увидим, что врач больше не является сотрудником медицинских организаций, у «ПроДокторов» не будет оснований для обработки персональных данных врача, и его страница будет удалена».