Медицина и здоровье

Новости

Глава Минздрава Пермского края Оксана Мелехова официально вступила в должность. Она была исполняющей обязанности министра с ноября 2018 г.

Фото: permkrai.ru

С июня 2018 г. Оксана Мелехова работала заместителем министра здравоохранения, ранее – главврачом поликлиники № 2 Перми в течение восьми лет. Это медучреждение является одним из ведущих в Перми. Будучи главврачом, Оксана Мелехова работала также главным внештатным специалистом Минздрава Пермского края по амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению. Начинала же свой путь в медицине Оксана Мелехова участковым врачом.

До Оксаны Мелеховой обязанности министра недолгое время  исполнял Шамиль Биктаев. Он заменил Дмитрия Матвеева, который занял аналогичный пост в Московской области.

Крупные и средние компании оказывают дотационным регионам Северо-Запада России благотворительную помощь, содействуя закупкам медицинского оборудования и ремонту помещений больниц и поликлиник. Об этом свидетельствуют официальные сообщения органов управления здравоохранением, которые подтверждаются данными самих бизнес-структур.

Минздрав Карелии сообщил, что банк ВТБ в течение пяти лет ежегодно выделял по 30 млн руб. «на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям, что позволило значительно обновить парк медицинской техники». Оборудование было поставлено для Детской республиканской больницы и 6 центральных районных больниц. Банк финансировал эти закупки на основе соглашения о стратегическом партнерстве, заключенного с правительством республики.

В 2018 г. средства банка составили около четверти всех дополнительных вложений в развитие медучреждений региона, остальные ассигнования на эти цели поступили из федерального бюджета и президентского Резервного фонда.

В республиканском Минздраве порталу Medvestnik.ru сообщили, что на средства банка приобреталось современное дорогостоящее высокотехнологичное оборудование: «Банк помог Детской республиканской больнице приобрести оборудование для оперативного лечения тяжелых пациентов, для выхаживания новорожденных, специальный кювез, в котором их можно доставлять на вертолете в Петрозаводск из других районов, галокамеру для лечения хронических заболеваний дыхательной системы, оборудование для лучевой диагностики и многое другое. В Городской детской больнице ВТБ помог открыть кабинет охраны зрения и оснастить реабилитационный центр».

Пресс-служба банка уточнила: в 2018 г. поддержку получили 7 карельских больниц, при этом «все медицинские учреждения сами выбирали, какая именно техника им необходима для повышения качества помощи детям».

В течение 15 лет ВТБ в рамках программы «Мир без слез» оказал благотворительную помощь более 100 детским больницам страны, в том числе в 2018 г. – в 21 городе (Грозный, Улан-Удэ, Пятигорск, Первоуральск, Хабаровск и др.). Однако ключевая поддержка в прошлом году была оказана Карелии, получившей 75% благотворительных средств по программе.

Карельскому госпиталю ветеранов войн выделил финансовую помощь Сбербанк. Средства были направлены на ремонт помещений, установку нового лифта, приобретение оборудования.

«Сотрудничество с банками, продолжавшееся в течение пяти лет, завершено», – сообщили в Минздраве республики.

По сообщению правительства Новгородской области, Пестовская ЦРБ в течение пяти лет получит 150-миллионную помощь от лесного холдинга «УЛК». Средства пойдут на реконструкцию помещений для размещения детской консультации, ремонт четырех входов, замену оконных блоков и частичный ремонт коммунальных сетей, а также закупку нового оборудования: в 2019 г. будут приобретены линейный датчик для УЗИ, аппарат ЭКГ и аудиометр. В середине января в здании уже были начаты ремонтные работы.

Предприятие намерено вложить средства в одно из самых проблемных медучреждений области. В июле 2018 г. полпредство президента в СЗФО сообщало: «Пестовская ЦРБ имеет кредиторскую задолженность более чем на 50 млн руб., в результате приостанавливаются операции и нормальное функционирование медицинского учреждения». В сентябре региональные СМИ писали, что счета больницы арестованы, зарплата персоналу задерживается. Тогда же по поручению губернатора больницу проверила Контрольно-счетная палата региона. Она установила, что к сентябрю кредиторская задолженность учреждения составляла почти 52 млн руб. и основная ее часть была просроченной. Значительный объем долговых обязательств сопровождается исковыми требованиями кредиторов, блокировкой счетов учреждения органами Федерального казначейства, а также уплатой штрафов, пеней, госпошлин и неустоек, а плановые объемы медпомощи не выполняются, отметила КСП.

Холдинг «УЛК» анонсировал на своем сайте проект реконструкции и модернизации Устьянской ЦРБ (Архангельская область) на основе государственно-частного партнерства (ГЧП) с постройкой нового трехэтажного здания стационара, ремонтом помещений и закупкой оборудования, чтобы «создать на базе ЦРБ современный консультативно-диагностический центр». В больнице также на основе ГЧП выстроено и оснащено современным оборудованием новое здание регистратуры.

Борьба с онкологическими заболеваниями станет одним из главных направлений московского здравоохранения, поскольку возрастной состав населения серьезно меняется – оно стареет. Об этом заявил мэр Москвы Сергей Собянин на «круглом столе» по развитию специализированной помощи, прошедшем 4 февраля 2019 г. в городской онкологической больнице № 62.

По словам мэра, число москвичей старше 80 лет сейчас составляет около 600 тыс. Он отметил значительную динамику роста: в 2010 г. таких горожан было около 100 тыс. По прогнозам через два-три года этот показатель достигнет 1 млн.

«И это, конечно, другая структура здравоохранения, другие вызовы и другая доля, в том числе и онкологических заболеваний. Поэтому перестроить всю систему и настроить ее с учетом новых вызовов и новых задач очень важно, – заявил Сергей Собянин.

Именно со старением населения Международное агентство по изучению рака прогнозирует, что прирост новых случаев злокачественных новообразований в ближайшие годы во всем мире достигнет 24 млн ежегодно (сейчас он составляет 16,1 млн. Об этом сообщил в середине января 2019 г. на Гайдаровском форуме главный внештатный онколог Минздрава России, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Андрей Каприн. По его словам, к росту заболеваемости готовятся все онкологи мира.

Сергей Собянин сообщил на «круглом столе» в столичной больнице, что со II квартала 2019 г. в течение нескольких месяцев в Москве будет обеспечена стопроцентная доступность таргетной и иммунной терапии для онкобольных. «Перед нами стоит задача перейти на новые клинические рекомендации Минздрава, которые определены нацпроектом и соответствующим федеральным законом. По закону на это полагается трехлетний период, но мы хотим провести эти изменения в этом году, начиная со второго квартала: в течение буквально нескольких месяцев обеспечить стопроцентную доступность таргетной и иммунной терапии».

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга сообщил, что прерванная в январе выдача лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных пациентов в поликлиниках по месту жительства возобновлена. Однако документы, разрешающие такую выдачу, до сих пор не приняты.

Согласно официальному сообщению комитета, выдача препаратов полностью возобновлена с 30 января. Она прекратилась в начале года по распоряжению главного врача петербургского Центра СПИДа, который отреагировал на акт проверки, проведенной Контрольно-счетной палатой (КСП) города. Аудиторы выяснили, что схема передачи препаратов в поликлиники, которая действовала в городе около 10 лет, не была оформлена юридически, и центр не имел права ее реализовывать. Формально закупленные в ходе аукционов препараты принадлежат не Комитету по здравоохранению, а Комитету имущественных отношений, лицензия Центра СПИДа не касается деятельности поликлиник, а сами ЛПУ подчиняются напрямую не Комитету по здравоохранению, но администрациям районов.

В ходе созванного 25 января в Смольном совещания выяснилось, что КСП не выносила предписания о прекращении передачи препаратов в поликлиники и не препятствовал их работе, но предложила правительству города привести документы в соответствие с правовыми нормами, разработать недостающие нормативные акты, скорректировать устав Центра СПИДа. Однако под угрозой проверки иных надзорных органов, включая прокуратуру, руководство центра распорядилось о выдаче препаратов только в его стенах.

Вице-губернатор по социальным вопросам Санкт-Петербурга Анна Митянина заявила о возобновлении выдачи антиретровирусных препаратов по месту жительства пациентов. Однако в Комитете по здравоохранению порталу Medvestnik.ru сообщили, что формальная легализация выдачи лекарственных средств ВИЧ-инфицированным и принятие соответствующих документов не являются одномоментным процессом и будут идти параллельно с организацией работы по лекарственному обеспечению этой группы пациентов. То есть необходимая нормативная база для выдачи препаратов пока не создана и медики оказываются в двусмысленном правовом положении.

В опубликованном сегодня сайтом «Доктор Питер» интервью нового руководителя комитета Дмитрия Лисовца сообщается, что этот орган отказался от прежних планов по централизации здравоохранения в городе. Таким образом, поликлиники не будут переданы из ведения районов в ведение комитета, что может дополнительно усложнить подготовку нормативных документов по выдаче таких препаратов.

Российские клинические рекомендации (КР) в сфере онкологии, как правило, не основаны на клинических исследованиях и часто содержат устаревшие медицинские данные. Об этом шла речь на состоявшемся в Москве «круглом столе» «Чего мы в России не знаем про рак?».

Исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев в ходе встречи назвал российские КР профанацией. По его словам, в условиях, когда в стране проводится лишь ничтожный минимум клинических исследований, клинические рекомендации становятся результатом адаптации аналогичных западных документов. Причем переводы с ошибками выполняют малоподготовленные кадры, часто привлеченные к этой работе клинические ординаторы.

Характер использования клинических рекомендаций в России также принципиально отличается от принятого в других странах. Если там они используются как ориентир в работе, то в России стали обязательным правилом, без следования которому невозможна оплата работы врачей и учреждений в системе ОМС. «Мы знаем, что у нас в регионах работают дебилы, а с документом они хотя бы это не испортят», – иронически представил позицию Минздрава и ФОМС эксперт.

Председатель совета благотворительной организации Cancer Fund, хирург-онколог Андрей Павленко также подчеркнул, что в России не было инициировано ни одного рандомизированного клинического исследования, если оно не проводилось международными фармкомпаниями. Он пояснил, что это вызвано высокими затратами и неприбыльностью исследований в клинической онкологии, а потому расходы вместо государства берут на себя благотворительные фонды и иные некоммерческие организации. «В клинической онкологии мы находимся в пещерном веке и не можем провести ни одного рандомизированного исследования, потому что на это требуются колоссальные деньги, – сказал он. – Хотя клинические рекомендации, основанные на исследованиях, нужны и часто содержат обновляемую актуальную медицинскую информацию, так происходит не всегда. Важно, кто составляет рекомендации и насколько они соответствуют современным трендам в развитии здравоохранения. Действующая в течение многих лет в России программа госгарантий содержит в себе позиции, которые ни в коем случае нельзя применять на практике в онкологии. Это, например, выполнение паллиативной гастрэктомии при диссеминированном раке желудка. Она сопряжена с методами лечения, которые не доказали своей эффективности и не должны применяться. Онкологи, которые пользуются этим методом, гробят больных и уменьшают продолжительность их жизни».

Массовое применение онкологического скрининга потребует значительных средств и сможет принести экономический эффект только в среднесрочной перспективе. Об этом заявили участники «круглого стола» «Чего мы в России не знаем про рак?», организованного Русфондом и благотворительной организацией Cancer Fund.

По словам экспертов, внедрение скрининга будет означать существенные вложения в его организацию, подготовку кадров и оборудование. «Для массового скрининга требуются профессиональные команды врачей, которых на практике обычно нет, – сказал председатель совета благотворительной организации Cancer Fund,  хирург-онколог Андрей Павленко. – Выявление возможных онкологических заболеваний у части пациентов в результате скрининга будет означать необходимость диагностической колоноскопии. Однако в регионах, как правило, нет медицинской техники и специалистов для такой диагностической процедуры, а профессиональная подготовка и образование медицинских кадров находятся на чрезвычайно низком уровне. Проблемы базового образования врачей-онкологов колоссальны и связаны с отсутствием учебных программ и подготовленных преподавателей. По большому счету, медицинское образование в России – это самообразование, для которого необходимо знание английского языка: не существует российских надежных источников, которые разрабатывали бы протоколы и схемы лечения». При этом английский язык, по оптимистическим оценкам, на достаточном уровне знают не более 10% студентов медвузов.

Для массового скрининга фактически требуется введение особой специализации врачей, поскольку узкие специалисты работают в своих сферах и только косвенно связаны с диагностикой, полагает эксперт. Кроме того, существует лишь несколько типов эффективного скрининга, связанного с определенными локализациями.

Заместитель генерального директора НМИЦ радиологии Андрей Костин заявил также о чрезвычайной затратности тотального скрининга, который по этой причине не практикуется в развитых странах Европы. В Германии скрининговая программа реализуется исключительно в сфере маммологии и только в старшей возрастной группе пациенток (старше 50 лет). Экономические результаты скрининга, связанные со снижением заболеваемости в поздних формах, скажутся в лучшем случае через 7–10 лет.

Образованию онкологов уделяется недостаточное внимание, отметили участники «круглого стола». В последние годы в онкологии появляются новые технологии диагностики и лечения, однако в России эта тенденция не подкреплена качеством образования специалистов.

Кроме того, в абсолютном большинстве случаев результаты обследования, например на КТ, выявят проблемы неясного характера, которые потребуют дополнительной многоэтапной диагностики, отметил основатель Клиники амбулаторной онкологии и гематологии Михаил Ласков.

Обыски в Комитете по здравоохранению Санкт-Петербурга и крупнейшей городской аптечной сети «Петербургские аптеки» 4 февраля связаны с завышенными заявками в Минздрав на поставку отдельных видов лекарств. Благодаря им фармпроизводители получали дополнительные заказы из федерального бюджета.

Фото: рубин-проект.рф

Следственное управление СК РФ по Санкт-Петербургу возбудило уголовное дело по ч.1.1 ст.293 УК РФ (халатность с причинением особо крупного ущерба). Потери бюджета в результате реализации указанной схемы оцениваются в 70 млн руб., сообщает «Фонтанка».

По версии следствия, в 2016–2018 гг. руководство Комитета по здравоохранению отправляло в Минздрав России заведомо завышенные заявки на препараты, которые поставляются в регионы по централизованной схеме в рамках Постановления Правительства РФ от 26.12.2011 г. № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей». Это приводило к росту объемов невостребованных препаратов: в ноябре 2018 г. прокуратура обнаружила на складах Центральной фармацевтической базы Петербурга более 156 тыс. единиц лекарственных препаратов и медицинских изделий с истекшим сроком годности на общую сумму более 300 млн руб., из них поставленных Минздравом – на сумму более 200 млн руб. По  данным Следственного комитета, сумма ущерба федеральному бюджету существенно ниже – 70 млн руб.

По данным «Фонтанки», следователи уже опросили по этому делу бывших председателей комитета Валерия Колабутина и Михаила Дубину, которые подписывали завышенные заявки на препараты. Они заявили, что не проверяли документы, так как за них отвечает профильное управление ведомства – по организации работы фармацевтических учреждений и предприятий. Его с 2012 г. возглавляет Людмила Сычевская, бывшая топ-менеджер аптечной сети «Фармакор», она, в свою очередь, переадресовала претензии правоохранителей к внештатным специалистам комитета, которые и составляют заявки в Минздрав на льготные препараты.

Уголовное дело возбуждено после того, как зампрокурора города Виктор Мельник направил в ГСУ СК РФ по Санкт-Петербургу материалы для решения вопроса об уголовном преследовании лиц из числа руководителей Комитета здравоохранения за ненадлежащее исполнение обязанностей, повлекшее причинение особо крупного ущерба.

По данным сайта госзакупок, Минздрав по постановлению № 1155 закупил в 2016–2018 гг. у фармпроизводителей лекарства на сумму более 100 млрд руб. Объем заказов зависит от заявок, поступающих из регионов.

Со II квартала 2019 г. в течение нескольких месяцев в Москве будет обеспечена стопроцентная доступность таргетной и иммунной терапии для онкобольных. Об этом заявил мэр Москвы Сергей Собянин. Вместе с министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой мэр посетил городскую онкологическую больницу № 62, где прошел «круглый стол» по вопросам развития онкологической службы столицы.

Фото: Олега Кирюшкина

«Перед нами стоит задача перейти на новые клинические рекомендации Минздрава, которые определены нацпроектом и соответствующим федеральным законом. По закону на это полагается трехлетний период, но мы хотим провести эти изменения в этом году, начиная со второго квартала: в течение буквально нескольких месяцев обеспечить стопроцентную доступность таргетной и иммунной терапии», – цитирует Сергея Собянина РИА «Новости».

Клинические рекомендации будут применяться при лечении шести локализаций рака, на которые приходится около 80% всех онкологических диагнозов в Москве: рака молочной и предстательной желез, меланомы, рака почки, прямой кишки и легких. Для финансирования закупок необходимого объема препаратов расходы бюджета столицы на лекарственную терапию онкологических больных увеличат в два раза.

«Предстоит перестроить всю закупочную деятельность, все подходы к оплате, но я надеюсь, что мы в течение нескольких месяцев обеспечим такой переход», – отметил мэр.

Мэр отметил, что в Москве уже создана система ранней диагностики заболеваний и ведения больных, введены гранты для врачей, выявляющих рак на ранней стадии, существенно увеличены тарифы на хирургическую помощь и затраты на льготное обеспечение.

«Не так давно мы заключили сделки, по которым большая часть онкологических препаратов будет производиться в Москве – в том числе значительная часть импортных, которые раньше не производились у нас», – сообщил мэр. Это снизит закупочную стоимость лекарств.

Онколог Ялтинской больницы Дмитрий Барановский пытается через суд восстановиться в должности. По его мнению, его уволили за то, что он жаловался на некачественную организацию медицинской помощи в ЛПУ, на дефицит элементарных расходных материалов. По словам министра здравоохранения Крыма, врач имел много замечаний по работе – именно поэтому с ним расстались по окончании трудового контракта.

«На постановку диагноза врачу отводится 15 дней, а как их соблюсти, если биопсию под контролем УЗИ в Ялтинской больнице не делают? Нужно отправлять в онкодиспансер в Симферополь. И так со всеми процедурами. При этом каждое направление на КТ или МРТ я должен был обосновывать главному врачу, потому что все это стоит немалых денег», – цитирует опального доктора РИА «Новости».

Пациенты жалуются на то, что уже больше месяца в Ялте нет онколога и им приходится либо ехать за 100 км в столицу Крыма, либо обращаться в частную клинику. Минздрав уверяет, что они заблуждаются.

«Тридцать онкологических коек работают в стационаре, причем круглосуточно и 365 дней в году, – заверил глава Минздрава Александр Голенко в ходе заседания Совета министров Республики Крым, которое прошло в Ялте. – В поликлинике две ставки врача-онколога тоже укомплектованы. Уволенный онколог, о котором так много говорят в СМИ, уволен после года отработки, имея много замечаний по трудовой дисциплине и по качеству своей работы».

Сам доктор говорит, что проработал всего полгода, и намерен добиваться справедливости в суде. Напомним, что в Севастополе при схожих обстоятельствах лишилась работы педиатр. Она также пытается восстановиться в должности.

Следствием совершенствования технологий лечения в онкологии является увеличение числа пациентов, которым требуется расширенная помощь – не только онкологов, но и кардиохирургов. Неизбежна кооперация этих двух групп специалистов в связи с планируемым повышением показателей выживаемости онкологических пациентов, обозначенных в Национальной противораковой программе.

Фото: ronc.ru

Главный внештатный онколог Минздрава России, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, член-корр. РАН Иван Стилиди заявил об этом на X ежегодной международной конференции «Гибридные технологии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний», проходящей 3–5 февраля 2019 г. в Москве.

«Еще в 90-е годы наметилась тенденция к увеличению продолжительности жизни онкологических больных, закрепившаяся в последние 10–15 лет благодаря тому, что появились новые технологии лучевой терапии, современная эффективная таргетная и иммунотерапия. Вот у таких пациентов возникают отсроченные осложнения после химиотерапии – такие как аритмии, перикардиты, дисфункция миокарда, хроническая сердечная недостаточность. Например, у пациенток с раком молочной железы, которые получают трастузумаб, доказана сердечная недостаточность после окончания лечения. Таким образом, мы говорим о совместной области применения знаний онкологов и кардиологов», – пояснил Иван Стилиди.

Как уточнил главный онколог России, совместное ведение необходимо также для пациентов, у которых на момент выявления онкологического заболевания уже имелись сердечно-сосудистые патологии, и для пациентов с первичными и вторичными новообразованиями структур и тканей сердца. Расширение показаний к выполнению расширенных комбинированных оперативных вмешательств при наиболее часто встречающихся опухолях остается актуальным, поскольку, несмотря на определенные успехи консервативного противоопухолевого лечения, хирургический метод по-прежнему является лидирующим.

«Совместная работа с сердечно-сосудистыми хирургами позволяет выполнять радикальные вмешательства у больных, которые еще недавно были кандидатами лишь на паллиативную или симптоматическую терапию. На сегодняшний день опыт онкологического центра по хирургическому лечению больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями насчитывает уже более 300 больных», – сообщил старший научный сотрудник НМИЦ им. Н.Н. Блохина Сергей Герасимов.

По данным, которые привел на конференции главный специалист Минздрава России по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению академик Баграт Алекян, каждый четвертый онкологический пациент имеет проблемы с аортальным клапаном, которые требуют его замены.