Медицина и здоровье

Новости

Закон о паллиативной помощи, расширяющий это понятие и конкретизирующий права пациента на облегчение боли, может быть принят в феврале 2019 г. – при «благоприятном исходе». Об этом сообщила вице-премьер РФ Татьяна Голикова на заседании Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере.

Фото: government.ru

 «Кроме того, там отражаются вопросы создания системы учета паллиативных пациентов», – цитирует вице-премьера ТАСС.

Отметим, 22 ноября 2018 г. на рассмотрение Госдумы РФ внесен законопроект, уточняющий понятие «паллиативная медицинская помощь», определяющий порядок ее оказания в амбулаторных условиях и на дому, а также порядок социального обслуживания неизлечимо больных людей. Законопроект подразделяет паллиативную медпомощь на первичную (доврачебную, врачебную) и специализированную. Он конкретизирует права пациента на облегчение боли наркотическими психотропными препаратами, если она связана с заболеванием или медицинским вмешательством.

Законопроект дает гражданам доступ к бесплатным лекарствам при оказании им паллиативной помощи в рамках программы госгарантий в амбулаторных условиях и в стационаре, в том числе дневном, а также на дому. Механизмы взаимодействия медицинских и общественных организаций при оказании паллиативной помощи будут определяться Минздравом РФ и Министерством труда и соцзащиты.

Первый зампред Комитета Совета Федерации по социальной политике Игорь Каграманян на заседании тематического «круглого стола» 24 декабря 2018 г. заявил: «За последние три года число хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, кабинетов, выездных служб в регионах страны увеличилось примерно в пять раз. Хосписы и паллиативные службы для детей создаются в большинстве субъектов РФ». Он напомнил, что оказание паллиативной помощи взрослым и детям включено в государственную программу «Развитие здравоохранения» и что принят ряд важных законодательных решений, направленных на удовлетворение потребностей неизлечимых больных в обезболивающей терапии.

Сенатор констатировал, что в России функционирует государственная система оказания паллиативной помощи, предполагающая создание специализированных медорганизаций и подготовку кадров. Вместе с тем он отметил, что нерешенных проблем еще достаточно. Потребность в паллиативной помощи значительно превышает число лиц, ее получающих: в ней нуждаются около 1,5 млн россиян, а получают лишь около 300 тыс. Имеет место и территориальная диспропорция в получении таких услуг, и дефицит специалистов.

Об острой нехватке хосписов говорят и другие эксперты. Так, завкафедрой паллиативной медицины МГМСУ им. А.И. Евдокимова, советник НМИЦ радиологии Минздрава России профессор Георгий Новиков заявил, что функционирующих в субъектах России 32 хосписов недостаточно для обеспечения потребности пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. А учредитель Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер пожаловалась в декабре 2018 г. Президенту РФ Владимиру Путину на отсутствие детской паллиативной помощи в стране и обезболивающих препаратов для детей.

Губернатор Новосибирской области Андрей Травников подписал 24 декабря 2018 г. постановление правительства № 521-п «О принятии решения о реализации проекта государственно-частного партнерства». В нем описаны условия проекта, в рамках которого в городе должно быть построено семь новых поликлиник. В течение десяти дней Минздрав должен разместить на официальных ресурсах информацию о конкурсе на право заключения соглашения с инвестором.

В документации указаны адреса будущих поликлиник (в активно развивающихся районах или там, где действующие учреждения находятся в предаварийном состоянии), содержится полный перечень необходимых помещений в каждой поликлинике и список оборудования. Среди целей проекта обозначены снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста до 350 случаев на 100 тыс. населения и увеличение продолжительности здоровой жизни до 67 лет.

Контролировать эту работу будет зампред правительства области Владимир Знатков, а исполнять – Минздрав. Ведомство безуспешно занимается проектом уже два года: ни одной заявки за это время подано не было. Это послужило одной из причин отставки предыдущего министра здравоохранения Олега Иванинского.

На этот раз, если других участников не будет, область заключит соглашение с инициатором проекта – ООО «Седьмая концессионная компания» (входит в петербургскую группу «ВИС»). Согласно документам, из 7,48 млрд руб. инвестор вложит 1,4 млрд, капитальный грант региона составит 1,6 млрд, а основная сумма будет взята в кредит. Примерно за 10 лет компания получит более 11 млрд руб. В эту сумму входит возмещение расходов инвестору и затраты на эксплуатацию поликлиник.

Группа «ВИС» уже выступает в качестве частного партнера при возведении значимых объектов здравоохранения в стране. Среди них – окружной Центр охраны материнства и детства в Сургуте, один из крупнейших в России.

Единая региональная медицинская информационная система в Кировской области хранит сведения о пациентах, их историях болезни и лечения – это около 4 млн документов на 1 млн человек. Об этом сообщил глава региона Игорь Васильев на заседании президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 г.

Губернатор Кировской области Игорь Васильев | Фото: kirovreg.ru

По словам губернатора, медицинская информационная система позволяет оптимизировать работу врачей, повысить эффективность учета расходования медикаментов и сэкономить до 20% бюджетных средств при планировании финансово-хозяйственной деятельности медорганизаций.

Возможности единой информационной медицинской системы постоянно расширяются, через нее уже можно отслеживать смертность на каждом терапевтическом участке. Врачи, где показатели смертности ниже среднего, получают премии, отметил Игорь Васильев.

«Мы уже активно на практике применяем телемедицину. Дистанционный мониторинг электрокардиограмм автоматически передает информацию лечащим врачам, это более 5 тыс. кардиограмм в месяц, – и все медицинские офисы в области оснащены автоматической расшифровкой», – сообщил губернатор. Он предложил рассмотреть лучшие практики субъектов РФ по информатизации и интегрировать их в национальные проекты. «Поскольку эта сфера является наиболее динамично изменяющейся, насколько я понимаю, в регионах накоплен достаточно серьезный опыт внедрения цифровых технологий», – отметил Игорь Васильев.

Глава региона сообщил также, что в целом в Кировской области утверждены 47 региональных проектов, их наибольшее количество – в образовании и здравоохранении, восемь и семь соответственно. Некоторые практики, считает губернатор, требуют помощи федерального центра и могут рассматриваться в качестве пилотных проектов, в том числе для включения в национальный проект.

Отметим, в конце ноября 2018 г. на встрече с Президентом РФ Владимиром Путиным глава Кировской области сообщил, что цифровизация медицины позволяет контролировать закупку и назначение лекарств. Сэкономленные средства ОМС идут на доплаты врачам.

Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций объявило о закупке у единственного исполнителя услуг по подключению медицинских организаций к интернету. Вся сумма – 1 млрд 703,1 млн руб. – должна быть освоена в 2019 г. В целом на год на подключение медорганизаций к Сети будет выделено 10 млрд руб. – сумма, значительно большая, чем в предыдущие годы, причем 5 млрд руб. было перераспределено на 2019 г. с 2020-го.

Документация по данной процедуре на сайте госзакупок не опубликована, кроме извещения о ее проведении; регионы, в которых будет выполняться подключение, не указаны, как и подключаемые учреждения.

На «Правительственном часе» в Совете Федерации 11 декабря заместитель председателя правительства Максим Акимов сообщил: «Мы до Нового года завершим подключение к широкополосному доступу к интернету по высокой стороне всех больниц в Российской Федерации. На очереди у нас ФАП. Мы проделаем эту работу до 2021 года». Ранее министр здравоохранения Вероника Скворцова также заявила, что в 2018 г. «подключение больниц и поликлиник будет полностью завершено». Однако на том же заседании Совета Федерации генеральный директор ПАО «Ростелеком» Михаил Осеевский признал, что во многих случаях подключение проводилось формально, без создания персональных рабочих мест врачей. Сравнивая положение дел в больницах и школах, он пояснил: «Исходя из опыта подключения медицинских учреждений, нам кажется очень важным не забыть развить инфраструктуру внутри школ. Иначе у нас канал будет, а учитель как был, так и останется с мелом и тряпкой… По подключению медицинских учреждений мы, к сожалению, этот момент упустили».

Кроме того, Счетная палата РФ в октябре отметила, что перечень объектов, подлежащих подключению к скоростному интернету в 2018 г., в середине осени все еще отсутствовал, что ставило под угрозу своевременное выполнение работ, на которые было выделено 4,3 млрд руб. Их исполнителем был определен Ростелеком. 

Специалисты отделения эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета провели в 2018 г. более 5500 операций по удалению опухолей щитовидной железы и надпочечников у взрослых и детей. В итоге по количеству оперативных вмешательств такого рода петербургская клиника вышла на первое место в мире. Однако даже этот рекорд не помог медучреждению получить лицензию на радиотерапию этого вида рака, которой она добивается уже 4-й год.

Юрий Федотов | Фото: автора

Отделение было открыто 15 лет назад, и начали тогда хирурги с 300 операций в год. В течение нескольких лет на специально оборудованном тиромобиле, где была лаборатория по забору крови и УЗИ-аппарат, петербургские специалисты проскринировали население СЗФО, а также исследовали всех детей, проживавших на территориях, связанных так или иначе с чернобыльской катастрофой. В итоге был показан реальный рост злокачественных заболеваний щитовидной железы в этих регионах, а поток пациентов в отделение эндокринологии и эндокринной хирургии резко вырос.

Сегодня 13 взрослых хирургов и один детский в 47-коечном отделении выполняют более 5000 операций в год (около половины из них – по поводу рака, в том числе, анапластического), рядом с ними работают терапевты, онкологи и эндокринологи. Центр является лидером по внедрению методик, позволяющих снизить уровень послеоперационных осложнений при операциях на органах шеи – интраоперационного мониторинга функции гортанных нервов и флюоресцентной визуализации околощитовидных желез. Также здесь применяют наименее травматичную методику проведения операций на надпочечниках – с помощью забрюшинного эндоскопического доступа.

«Мы с самого начала стремились, поставив точный диагноз, отделить тех, кто имеет узлы в щитовидной железе, но в нашей помощи не нуждается, от пациентов, которых нужно как можно быстрее оперировать, – рассказал руководитель отделения эндокринологии и эндокринной хирургии Роман Черников на пресс-конференции 24 декабря. – Операции выполняются по квотам на ВМП и по ОМС, и очередь стараемся не растягивать более чем на месяц».

В клинику приезжают пациенты из разных регионов России и из других стран, поскольку петербургским медикам удалось организовать эффективную мультидисциплинарную команду. Врачи отделения регулярно проходят обучение в ведущих мировых эндокринологических центрах и делятся богатым опытом с коллегами: каждый год проводят десятки мастер-классов в различных городах России.

«Единственное, чего нам не хватает – отделения радиотерапии рака щитовидной железы, – отметил первый проректор по медицинской деятельности СПбГУ, директор Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Юрий Федотов. – Это отделение было полностью оборудовано и подготовлено к открытию еще несколько лет назад, но мы четвертый год ждем окончания экспертизы и выдачи нам лицензии».

По его словам, основная проблема в том, что отделение эндокринной хирургии расположено в здании, признанном историческим памятником, и сложно учесть одновременно и требования защитников культурного наследия, и тех, кто тревожится об окружающей среде. «Эксперты обеспокоены даже безопасностью корюшки в невской воде, – посетовал эксперт. – В это время наши больные остаются без радиологической помощи». 

В целом все регионы готовы к началу реализации федерального проекта «Здравоохранение» с первых дней нового года. Об этом сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова на заседании президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 г.

Фото: Олега Кирюшкина

Получены все региональные сегменты нацпроекта, которые Минздрав прорабатывал с каждым субъектом – их особенности учтены, отметила министр. 

Вероника Скворцова подчеркнула, что цель федерального проекта – создание инфраструктурных, транспортных, кадровых условий, чтобы все население могло быть обеспечено современными технологиями профилактики, диагностики и лечения. «Целевые показатели нацпроекта имеют интегративный, популяционный характер, но достичь их можно только в случае реализации через каждого жителя каждого региона», – цитирует ТАСС главу Минздрава.

На реализацию нацпроекта «Здравоохранение» будет направлено почти 1,37 трлн руб. Самых больших вложений из бюджетов России и регионов потребует борьба с онкологическими заболеваниями. Средства пойдут в том числе на новые клинические рекомендации и развитие ядерной медицины. Дополнительно около 70 млрд руб. будет направлено на обеспечение пациентов препаратами химиотерапии.

В рамках нацпроекта 50 млрд руб. выделяется на формирование системы первичной медико-санитарной помощи и улучшение ее доступности в регионах с низкой плотностью населения и удаленных.

Глава России Владимир Путин на ежегодной всероссийской пресс-конференции 20 декабря 2018 г. отметил, что ряд показателей национальных проектов может быть скорректирован по предложению субъектов РФ и что существует проблема с контролем исполнения нацпроектов на региональном уровне. В целом на нацпроекты заложено 20,8 трлн руб. бюджетных средств.

Мониторинг национальных проектов станет главной целью объединенных усилий Счетной палаты и контрольно-счетных органов субъектов РФ на предстоящие шесть лет. Об этом договорились на заседании Совета КСО 20 декабря 2018 г. представители 84 регионов.

Прокуратура Калужской области приняла решение обжаловать в апелляционном порядке приговор по делу калужских врачей, которые обвинялись в убийстве новорожденного, родившегося с критически низкой массой тела на сроке 24 недель.

Формальным основанием для протеста послужит то, что вынесенный накануне вердикт не базируется на фактических материалах дела, в нем не учтена роль каждого из участников и нарушено право на справедливый суд, сообщил изданию «Лента.ру» источник в правоохранительных органах. «С учетом широкого общественного резонанса, вызванного вынесенным решением и публикацией содержания телефонных переговоров, ставших основанием для возбуждения уголовного дела, еще до получения текста приговора было принято решение обжаловать его», – добавил он.

На официальном сайте Прокуратуры Калужской области информации о принятия решения об апелляции по этому делу нет.

В Территориальный орган Росздравнадзора по Ростовской области продолжают обращаться медицинские работники, которые обучались за рубежом, а теперь хотят заниматься профессиональной деятельностью на территории России. Каждый обратившийся получил юридическую консультацию и пакет информационных материалов по данному вопросу.  В результате в 2018 г. 98 иностранных врачей подтвердили свои дипломы и приступили к работе на территории Ростовской области. Преимущественно это граждане Украины, далее идут уроженцы Армении и Киргизии.

Примечательно, что с каждым годом число иностранных медицинских и фармацевтических работников, которые обращаются в территориальный орган Росздравнадзора по поводу получения допуска к работе по профессии, растет. Так, в прошлом году российский сертификат специалиста получили 55 человек, а годом ранее – 53 человека. В целом по стране в 2017 г. с заявлениями в Росздравнадзор обратились 2,9 тыс. иностранных медицинских и фармацевтических работников. 

Центральным событием форума «Здоровое общество. На пути к цели 80+» станет пленарное заседание «На пути к ожидаемой продолжительности жизни 80 лет в России: задачи и решения», сообщает Минздрав РФ. На нем обсудят реализацию национальных проектов в сфере здравоохранения, демографии, науки и образования.

Главный медиацентр Сочи | Фото: stapravda.ru

Одна из главных тем форума – лекарственное обеспечение. В развитых странах за последние 20 лет во многом благодаря ему удалось увеличить продолжительность жизни. В России доступ к бесплатным лекарствам по рецепту врача сегодня «открывают» социальные льготы и определенные заболевания. Расходы государства на лекобеспечение в России в три раза ниже, чем в странах Евросоюза с тем же уровнем экономического развития.

Тотальная цифровизация здравоохранения ускорит процессы, происходящие в медицинских организациях, позволит передавать необходимую информацию одновременно с передвижением пациента и проводить телеконсультации в режиме онлайн. Применение искусственного интеллекта поможет перейти к сверхточной и персонифицированной медицине. Об этом также пойдет речь на форуме в Сочи.

По поручению Президента РФ к 2024 г. объем экспорта медицинских услуг в России должен возрасти до 1 млрд долл. США в год. Сегодня Россия принимает ежегодно 110 тыс. иностранных медицинских туристов. Участники форума обсудят возможности увеличения этого потока и меры, необходимые для повышения качества медпомощи.

По экспертным оценкам, в США каждая третья причина смерти связана с низким качеством медпомощи, в России эти показатели могут быть столь же неутешительными. Решая эту проблему, в стране внедряют клинические рекомендации, создают возможности для повышения квалификации медиков, выстраивают управленческую вертикаль.

Участники форума в Сочи обсудят также возможности решения проблем распространения инфекционных заболеваний, функции страховых компаний и роль государственно-частного партнерства в системе здравоохранения, реализацию программ общественного здоровья, направленных на продление продолжительности активной жизни россиян.

Форум «Здоровое общество. На пути к цели 80+» проводится при поддержке Министерства здравоохранения России. Он является профильной площадкой для прямого диалога власти и  экспертного сообщества, для поиска практических решений по реализации национальных проектов, направленных в том числе на рост продолжительности здоровой жизни граждан.

В Севастополе стартовало рассмотрение дела о восстановлении на работе. Исковое заявление к ГБУЗ «Детский центр медицинской реабилитации» (ДЦМР) подала бывший педиатр организации Лариса Халимон, которую перевели в уборщицы под предлогом оптимизации штата.

Фото: news-factor.ru

Врач высшей категории Лариса Халимон больше трех лет без нареканий проработала в ДЦМР. Претензии были разве что к ее активной гражданской позиции. Когда другие молчали по поводу планов слияния ДЦМР с другим ЛПУ, снижения уровня доходов медработников, она не только задавала острые вопросы непосредственному руководству, но и обращалась в надзорные органы. 

Осенью 2018 г. работодатель уведомил педиатра о сокращении ее должности в связи с оптимизацией и взамен предложил несколько вакансий: полставки невролога, ставки медицинского психолога, палатной медсестры или санитарки. Соответствующих сертификатов у педиатра, конечно же, не было, и даже санитаркой по новому законодательству ее оформить не могли из-за отсутствия профильного обучения. Оставалась вакантной ставка уборщицы – и Лариса Халимон согласилась ее занять, чтобы продолжить свою борьбу за сохранение единственного в городе детского медицинского учреждения реабилитационного профиля. С 1 ноября 2018 г. педиатр стала мыть полы, а спустя неделю получила на подпись приказ, из которого следовало, что перевод был осуществлен «по инициативе работника». Его она подписывать не стала и решила бороться за свои права уже в суде.

Юристы межрегионального профсоюза работников здравоохранения«Действие» считают, что шансы истицы выиграть судебный процесс – высоки. Процедуру сокращения должности администрация клиники провела с грубыми нарушениями. К тому же в соответствии с п.3 ч.1 ст.72 Закона «Об основах охраны здоровья граждан» при увольнении по сокращению штатов медработники имеют право пройти профессиональную переподготовку за счет средств работодателя.

Профсоюз готовит кампанию солидарности с Ларисой Халимон и против унизительной оптимизации, которая бьет и по врачам, и по пациентам.