Медицина и здоровье

Новости

Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд оставил в силе решение Арбитражного суда Ростовской области, который признал расходование средств ОМС на рекламу частной медицинской организации нецелевым и обязал вернуть 1,3 млн руб. и назначил 133 тыс. руб. штрафа.

В ходе проверки, которую ТФОМС Ростовской области провел в Медицинской научно-производственной фирме «Авиценна», выявлен ряд фактов нецелевого расходования средств ОМС. Они были направлены в том числе на зарплату менеджера по рекламе (более 932 тыс. руб.) и оплату рекламы (еще около 100 тыс. руб.). 

Изучив должностную инструкцию «рекламщика», проверяющие обратили внимание на то, что его функциональные обязанности направлены, прежде всего, на увеличение сбыта и имеют целью извлечение прибыли. Такую цель преследуют и рекламные материалы, заказанные компанией  «Авиценна». Это идет вразрез с тем, что в системе ОМС тарифная политика направлена на компенсацию понесенных медицинской организацией расходов при оказании медицинской помощи, то есть прибыль в данной системе не образуется. Территориальный ФОМС потребовал, чтобы компания вернула 1,029 млн руб. и оплатила штраф  в 102,9 тыс. руб., а когда она этого не сделала, обратился в суд.

Сначала Арбитражный суд Ростовской области, а затем и Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд признали правоту Территориального фонда ОМС. Деньги, израсходованные не по назначению, надлежит вернуть, штраф – оплатить. Общая сумма составила порядка 1,5 млн руб.

Арбитражный суд Чувашской Республики удовлетворил иск чебоксарского медицинского центра «Алан Клиник» о признании недействительными и порочащими деловую репутацию сведений, размещенных в девяти отзывах на портале «Отзовик». Истец утверждал (и это стало главным аргументом): раз авторы портала получают вознаграждение за свои посты, то их объективность вызывает вопросы.

Отзывы, на которые пожаловалась клиника, схожи по содержанию. Их авторы выражают недовольство по поводу качества оказанной медицинской помощи и высоких цен на услуги центра. При этом они содержат хлесткие высказывания. Поскольку на самом сайте отсутствует информация о лице, являющемся владельцем/администратором сервиса и кому можно направлять претензии, медицинская организация адресовала свой иск Управлению Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Чувашской Республике.

Арбитражный суд Чувашии пришел к выводу: «Контекст высказываний, характер их изложения и смысловая нагрузка позволяют определить спорную информацию как порочащую, поскольку являются утверждениями о нарушениях заявителем действующего законодательства, совершении нечестных поступков, неправильном, неэтичном поведении в общественной жизни, недобросовестности при осуществлении производственно-хозяйственной и предпринимательской деятельности». Суд счел, что сведения, размещенные на сайте и изложенные в утвердительной форме, не могут быть рассмотрены как субъективное мнение лица, поскольку распространитель сообщил о них как о фактах, имевших место в действительности.

В решении упоминается, что Otzovik – наиболее популярная система с отзывами, где тысячи людей получают деньги, и любое неустановленное лицо, размещая сведения на сайте о той или иной компании (товаре, услугах), возможно, делает это в целях получения личной финансовой прибыли, а значит, такие сведения вызывают сомнения в их объективности и достоверности.

«Способ защиты клиникой своих гражданских прав в части удаления негативных отзывов из интернета является относительно новым, –  подчеркивает старший юрист портала отзывов «ПроДокторов» Тамара Евтушенко. – В данном случае суд определил контекст всех высказываний в отзывах как порочащий, что представляется весьма странным, так как в силу логики и законодательства не любой факт способен опорочить деловую репутацию гражданина или юридического лица. В спорных текстах, на мой взгляд, имеются в том числе и нейтральные утверждения, и информация положительного характера, что однозначно не должно было быть признано судом порочащими сведениями и подлежащими впоследствии удалению. Согласно п. 9 Постановления пленума ВС РФ № 3 от 24.02.2005 г. истец обязан доказать порочащий характер сведений, но сделала ли это клиника, из решения непонятно. Да и подача заявления  к Управлению Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Чувашской Республике является неправомерной, так как данная служба не способна выступать в качестве ответчика по данным категориям дел».

Пока решение не вступило в силу.

Отсутствие информации о некоторых категориях пациентов – имеющих психические расстройства, больных алкоголизмом и наркоманией – лишает полицию возможности предупреждать преступления. В связи с этим МВД просит предоставить ему доступ к данным, относящимся к врачебной тайне.

Соответствующий запрос направлен в Минздрав, МВД обратилось также к вице-премьеру РФ Татьяне Голиковой, сообщает kommersant.ru. Ведомство отмечает, что указанные категории пациентов представляют опасность для окружающих и приводит данные: в 2018 г. из общего числа лиц, совершивших преступления (931 107 человек), треть находились в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а число направленных в суд уголовных дел, совершенных в состоянии невменяемости, составило более 7 тыс. МВД предлагает частично интегрировать свои базы данных с Единым цифровым контуром в здравоохранении.

По поручению Татьяны Голиковой Минздрав переправил письмо МВД в профильные учреждения. Известно, что Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева и Российское общество психиатров в совместном ответе объявили предложение МВД «избыточным», не соответствующем нормам Конституции России и действующего законодательства. Психиатры заявляют, что доля общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения в общем числе преступлений относительно невелика – 0,76%; а преступлений, совершенных в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, – 36%, к тому же не факт, что эти правонарушители страдают алкогольной или наркотической зависимостью.

Адвокат Павел Астахов считает возможным компромиссное решение: ввести градацию социально опасных заболеваний, выделив «красную» зону. Информацию о тех, кто в ней оказался, можно было бы сообщать органам для наблюдения и профилактики, не раскрывая при этом медицинской тайны.

Облегчить доступ к тайнам – банковской, налоговой, а также врачебной – предлагает и АНО «Цифровая экономика». Это позволить развиваться новым технологиям, в том числе телемедицинским.

По результатам прокурорских проверок законодательства об охране здоровья граждан в I квартале 2019 г. в Хакасии выявлено 378 нарушений. С целью их устранения внесено 48 представлений, направлено в суд 40 исковых заявлений, в отношении должностных лиц медучреждений возбуждено 106 дел об административных правонарушениях, наложено штрафов на общую сумму 356 тыс. руб. В связи с фактами ненадлежащего оказания медпомощи расследуется 6 уголовных дел (ст. 109 и 124 УК РФ).

Фото: gazeta19.ru

Такие данные приведены на расширенном заседании коллегии прокуратуры Республики Хакасия с участием руководителей республики, прокуратуры, Минздрава, Управления Росздравнадзора и других высокопоставленных должностных лиц.

Результаты проверки показали: республиканские медицинские учреждения недоукомплектованы врачами и медперсоналом; выявлены факты отсутствия у медработников документов о профессиональной подготовке. Бригады скорой помощи ряда республиканских больниц не в полном объеме укомплектованы фельдшерами, имели место факты несвоевременного оказания скорой медицинской помощи.

Повсеместно учреждения здравоохранения нарушают федеральное законодательство об обороте лекарственных средств. Выявлено более 1,5 тыс. фактов нарушений порядка хранения лекарств в 35 больницах Абакана, Саяногорска, Черногорска, а также в ФАП и амбулаториях Алтайского, Аскизского, Боградского, Бейского, Орджоникидзевского, Ширинского и Таштыпского районов.

В ряде республиканских медучреждений отсутствуют дезинфицирующие средства и водоснабжение, бактерицидные лампы находятся в нерабочем состоянии. Подобные нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства несовместимы с лечебной деятельностью, делает вывод прокуратура.

Проблема с обеспечением льготников лекарственными препаратами по-прежнему остра: более 3 тыс. рецептов числится на отложенном спросе. Перераспределение лекарств из одних аптек, где они не востребованы льготниками, в другие, где в них есть потребность, не осуществляется.

Отмечен недостаток более 270 единиц медицинского оборудования для диагностики и лечения жизнеугрожающих заболеваний (дефибрилляторы, рентген-аппараты, электрокардиографы, аппараты искусственной вентиляции легких) – это не обеспечивает качественного оказания медицинской помощи населению.

На коллегии прокуратуры сделан вывод о том, что региональный Минздрав не осуществляет надлежащий ведомственный контроль за деятельностью медицинских учреждений. Прокурор республики внес в адрес председателя правительства представление об устранении выявленных нарушений закона и принятии мер по недопущению их впредь.

Как сообщает пресс-служба прокуратуры, по итогам состоявшегося обсуждения участники заседания выработали комплекс мероприятий, призванных обеспечить законность в сфере здравоохранения. Будут установлены контроль за их реализацией и персональная ответственность.

Более 3,6 млрд руб. было потрачено в разное время на возведение медицинских учреждений в Дагестане, но в установленный срок работа не была завершена. Об этом председатель Счетной палаты Дагестана Билал Джахбаров рассказал депутатам Народного собрания республики, отчитываясь о работе в 2018 г.

Хотя в текущем году правительство Дагестана выделило 1,8 млрд руб. на строительство 21 объекта, финансирование которых ранее было приостановлено, план поэтапного снижения объема незавершенного строительства отсутствует, подчеркнул он и призвал провести инвентаризацию и разработать «дорожную карту» по всем долгостроям.

Проблема дефицита площадей в медицинских организациях региона в последнее время стоит очень остро. Во многих поликлиниках в одном кабинете ведут прием одновременно по два врача разного профиля. Так что введение в строй новых объектов здравоохранения актуально.

В прошлом году дело начало сдвигаться с мертвой точки. Строители вернулись к работе над зданиями стационара на 40 коек и поликлиники на 200 посещений в смену при онкодиспансере, Республиканского противотуберкулезного диспансера со стационаром на 320 коек. В этом году планируется возобновить строительство корпуса Детской республиканской клинической больницы, который был законсервирован на протяжении более 30 лет.

В числе первоочередных – участковая больница в Карабудахкентском районе и еще шесть объектов с высокой степенью готовности. Как подчеркнул министр здравоохранения Дагестана Джамалудин Гаджиибрагимов, эти учреждения могут быть введены в эксплуатацию уже в ближайшие два года.

Глава Республики Ингушетия Юнус-Бек Евкуров освободил Марем Арапханову от должности министра здравоохранения. Соответствующий указ подписан в субботу, 27 апреля.

Фото: minzdravri.ru

Инициатива исходила от самой чиновницы, сообщил газете «Ингушетия» информированный источник в администрации руководителя региона. О том, кто возглавит ведомство, пока не сообщается.

Марем Арапханова руководила республиканским здравоохранением с декабря 2013 г. До назначения на этот пост она работала главным врачом Ингушской республиканской клинической больницы им. А.О. Ахушкова.

На этой неделе Марем Арапханова приняла участие в итоговой коллегии Минздрава России.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи для сельского населения и соблюдения прав граждан на выбор медицинской организации Минздрав проработает вопрос о целесообразности создания на базе центральных районных (районных, участковых) больниц узкопрофильных коек для оказания гражданам специализированной медицинской помощи. Об этом говорится в перечне поручений Председателя Правительства РФ Дмитрия Медведева по итогам форума «Национальные проекты – этап «реализация»».

Уточняется, что такие койки могут понадобиться при отсутствии возможности госпитализации пациента в ближайшую специализированную медицинскую организацию или при отказе больного выезжать туда. Минздрав должен представить соответствующее обоснование до 15 мая 2019 г.

Также ведомство Вероники Скворцовой совместно с губернатором Ивановской области Станиславом Воскресенским (руководителем рабочей группы Госсовета РФ по направлению «Здравоохранение») должно подготовить предложения по внесению дополнений в паспорта федеральных проектов, входящих в состав нацпроекта, касающиеся мероприятий по мониторингу доступности записи и сокращению сроков ожидания приема врачей в медорганизациях первичного звена, в том числе врачей-специалистов, а также сроков ожидания диагностических обследований, включая время ожидания в очереди.

Напомним: сокращение времени ожидания приема врача предусмотрено федеральным проектом «Развитие первичной медико-санитарной помощи», который, по словам главы Минздрава, является одним из ключевых в составе нацпроекта «Здравоохранение». В связи с поручением Дмитрия Медведева, изменения, возможно, потребуется внести и в федеральный проект «Цифровая медицина», в рамках которого станут доступными в личном кабинете «Мое здоровье» на портале госуслуг запись к врачу, в том числе на диспансеризацию, а также медицинские документы.

Кроме того, Минздрав и Минстрой должны до 31 мая 2019 г. подготовить «согласованные предложения по типовым проектным решениям, предусматривающим строительство в сельской местности фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий в едином комплексе с организациями социальной сферы».

Высокая смертность на дому регистрируется по всей России, но «в ЮФО она зашкаливает». Об этом заявила первый заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева в ходе окружного совещания в Ростове-на-Дону 26 апреля.

Фото: donland.ru

«Если по России показатель равен 53, то в округе – 56 (на 1 тыс. населения. – Прим. ред.), – уточнила она. – В отдельных субъектах он доходит до 60. Чтобы переломить ситуацию, надо развивать диспансеризацию, но планов я пока не увидела. Выездные медицинские осмотры развиваем, но тем ли они занимаются?»   

О том, что мобильные клиники должны быть загружены под завязку, а профосмотры проводиться с максимальным удобством для граждан, говорила и министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. Она подчеркнула, что пациент должен иметь возможность пройти все обследования в одном месте, а не бегать из одной медицинской организации в другую. Следует пересмотреть и график работы врачей, занимающихся этой работой, чтобы прием велся по вечерам в будние дни и по субботам.

Не следует пренебрегать информационными технологиями для повышения охвата населения диспансеризацией. СМС-оповещения и голосовые боты уже доказали свою эффективность. 60% тех, кто получил такое приглашение на профосмотр от ЛПУ, в течение двух месяцев посещают медицинское учреждение.  

Особенно тревожно выглядит общероссийская статистика смертей на дому пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – доля таковых по стране достигает 70%. Те больные, которым была оказана высокотехнологичная помощь, после операции выпадают из поля зрения врачей и не получают никакой поддерживающей терапии, хотя она, по словам Вероники Скворцовой, эффективна и стоит недорого. СМС-сопровождение данной категории пациентов тоже хорошо зарекомендовало себя.

«С IV квартала этого года вводится новая мера социальной поддержки – бесплатная транспортировка граждан старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинские организации в региональных и районных центрах, – напомнила министр. –  Для министерства социального обеспечения предусмотрено федеральное финансирование закупки автотранспорта для реализации этого проекта. Приобретать его надо уже сейчас, обратите на это внимание».

Обсуждение вакцинации набирает популярность среди населения: с апреля 2018 г. по март 2019-го опубликовано более 5,5 млн сообщений на эту тему. Месячный объем упоминаний в этом году в два раза выше прошлогоднего  показателя, сообщил директор по маркетинговым коммуникациям Brand Analytics Василий Черный 26 апреля на встрече экспертов «Свобода слова и осознанность выбора: какова цена здоровья наших детей?». Мероприятие организовано в рамках проекта «Здоровье» Mail.Ru и приурочено к отмечаемой 24–30 апреля Всемирной неделе иммунизации.

Василий Черный | Фото: Олега Кирюшкина

Исследование отношения к вакцинации на основе обсуждений в русскоязычных социальных медиа показало явный рост интереса к этой теме. «Но судя по характеру обсуждения, складывается впечатление искусственного подогревания. В СМИ тоже наблюдается рост упоминаний, хотя и не такой явный», – прокомментировал Василий Черный.

По его словам, на Россию приходится 80% упоминаний вакцинации среди всего русскоязычного потока сообщений. Однако в Украине вопрос стоит не менее остро, даже несмотря на долю в 10%.

Что касается болезней, то больше всего обсуждают корь. Родителей крайне беспокоит эпидемиологическая ситуация с этой болезнью и ее распространение. Также наиболее часто фигурируют полиомиелит, коклюш, краснуха, гепатит, паротит, столбняк, дифтерия, туберкулез.

Сторонников вакцинации больше, чем противников – 51% против 41%. Сторонники, как правило, предпочитают писать собственные сообщения, выражают свои мысли и позицию. Тогда как противники вакцинации предпочитают ссылаться на различные статьи и видео о вреде прививок, не вступают в дискуссию, что может свидетельствовать о трудностях с аргументацией позиции. Примечательно, что вовлеченность сообщений противников в два раза выше уровня вовлеченности сторонников, отмечают авторы исследования.

Что касается гендерных особенностей, то вакцинация имеет скорее женское лицо – 70% авторов. Это вполне логично, так как в основном именно женщины более всего вовлечены в заботу о ребенке. При этом среди мужчин несколько больше противников, чем среди женщин (52% к 57%), указывает Василий Черный.

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

***

Система медстрахования будет усовершенствована. Минздрав России совместно с ФОМС работают над ее централизацией. Принципы, способы и механизмы оплаты станут едиными в субъектах РФ, что позволит ликвидировать фрагментарность финансирования и несправедливое распределение средств между медицинскими организациями. Об этом шла речь на «круглом столе» в Общественной палате.

Там же был представлен доклад ВШЭ об экономической эффективности страховой модели в России. Его авторы считают, что ключевые изменения следует направить на формирование конкурентной и устойчивой модели ОМС с реализацией классических страховых принципов, а также на усиление роли негосударственных субъектов в сфере бесплатного здравоохранения. В случае смены механизма финансирования со страхового на бюджетный (сметный) российское здравоохранение неизбежно столкнется с ростом расходов на медицину на уровне регионов.

Эта информация открывает ТОП–5.

***

Глава Правительства России Дмитрий Медведев дал поручение Минздраву до 20 мая 2019 г. подготовить проект постановления об объявлении в 2019–2020 гг. Всероссийской диспансеризации взрослого населения. Должно быть предусмотрено формирование в субъектах РФ перечня медорганизаций для ее проведения, готовых работать в вечернее время и субботу, дополнительная оплата этой работы, в том числе привлеченным медработникам стационаров, оповещение населения.

Отдельное поручение дано вице-премьеру Татьяне Голиковой: обеспечить начиная с 2020 г. финансовое стимулирование медработников за выявление онкологических заболеваний в ходе диспансеризации населения и за своевременное взятие пациентов на диспансерное наблюдение.

Татьяна Голикова на итоговом заседании коллегии Минздрава России инициативу премьера по Всероссийской диспансеризации назвала очень важной, поскольку она позволит выявить структуру заболеваемости населения – это даст понимание, правильно ли выбраны мероприятия, оформленные уже как национальные и федеральные проекты.

Тема Всероссийской диспансеризации – на второй позиции рейтинга.

***

На третьем месте – признание того, что в организации и оказании медицинской помощи онкологическим пациентам накопились большие дефекты. Об этом говорила Вероника Скворцова на итоговой коллегии Минздрава. «Население наше велико, и каждому в ручном режиме не помочь», – посетовала она. Исправить ситуацию призван запуск цифрового онкологического контура, который будет работать во всех регионах и позволит строить индивидуальную траекторию ведения каждого онкопациента с коррекцией в зависимости от его реакций на терапию или оперативное вмешательство. Замминистра Елена Бойко, отвечающая в Минздраве за цифровые технологии, должна завершить эту работу в первом полугодии.

***

На четвертой строчке рейтинга – заявление об обеспокоенности частных медорганизаций неразберихой с риск-ориентированным подходом к проверкам. Он действует с 1 января 2017 г., но некоторые контролирующие организации продолжают опираться на ранее действовавшие нормативные акты и проверяют медучреждения чаще, чем это определено законом. При этом Росздравнадзор заявляет, что благодаря риск-ориентированному подходу количество плановых проверок юридических лиц в здравоохранении уменьшилось на 43,2%.

***

Замыкают ТОП-5 рекомендации главы Департамента политики здравоохранения и политических наук Лондонской школы экономических и политических наук Элиаса Моссиалоса, который считает, что подходы к оказанию медпомощи в России следует обновить. На конгрессе «Оргздрав–2019» среди недостатков российского здравоохранения он назвал высокий уровень личных расходов граждан на медицинскую помощь, пренебрежение «первичкой», недостаточное внимание к профилактике, плохое кадровое планирование, неравный доступ к лечению, устаревшую подготовку специалистов и т.д. и т.п.

Впрочем, эксперт сказал, что неблагоприятные тенденции характерны для всего мирового здравоохранения. Среди них – неэффективность расходов, невысокое качество неотложной помощи, дефицит кадров и проч.