Медицина и здоровье

Новости

Не менее 100 центров амбулаторной онкологической помощи  будет открыто в 2019 г., а к 2024-му их будет не менее 420. Об этом сообщил заместитель директора по научной работе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Александр Петровский на VII Международном конгрессе «Оргздрав-2019. Эффективное управление в здравоохранении», состоявшемся 25 апреля.

Фото: Олега Кирюшкина

Он рассказал, что сейчас идет активная разработка региональных программ по борьбе с онкологическими заболеваниями, которые должны быть утверждены к 1 июля. Эта работа координируется из проектного офиса федеральной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями», который функционирует на базе ЦНИИОИЗ.

«Мы вместе активно сотрудничаем. Создан проект региональной программы, разослан во все регионы. Сейчас регионы присылают свои программы, мы их читаем, плачем над ними, честно скажу, потому что пока такого проекта, который радовал бы нас, еще получено не было. Тем не менее 1 июля каждый регион будет иметь программу по борьбе с онкологическими заболеваниями – после согласования с правительством региона и курирующим НМИЦ», – рассказал эксперт.

Александр Петровский напомнил, что на реализацию проекта заложены большие деньги, 965 млрд руб., – непосредственно на лечение и на структурные проекты. Помимо разработки региональных программ и организации ЦАОП, переоснащения диспансеров и широкого внедрения клинических рекомендаций к первоочередным задачам эксперт отнес подготовку кадров для онкологической службы.

«Становится понятно: для того, чтобы реализовывать эти задачи, надо понимать, откуда мы будем брать специалистов, потому что для работы в ЦАОП нам дополнительно нужно около 4 тысяч онкологов», – сказал он, добавив, что 1027 онкологов закончат обучение в 2019 г.

Городской суд Севастополя оставил в силе приговор бывшему главному врачу ГБУЗ «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» за присвоение и растрату чужого имущества с использованием служебного положения (ч.3 ст.160 УК РФ).

В суде было доказано, что 31 декабря 2015 г. руководитель центра издал приказ об изменении штатного расписания, которым установил себе повышенный должностной оклад – 45 тыс. руб. Как говорится в пресс-релизе суда, эта инициатива не была согласована с Департаментом здравоохранения города, но от нее выиграл не только главврач, а все, чьи оклады рассчитываются в зависимости от его ставки: заместители, главный фельдшер и главный бухгалтер. По закону их оклады должны быть на 10–30% ниже, чем у первого лица. В итоге с 1 января 2016 г. по 8 июня 2017-го сумма незаконных выплат составила 706 тыс. руб., из которых 240 тыс. были выплачены непосредственно руководителю.

В июне 2017 г. в результате проверки деятельности ЛПУ финансовые нарушения были вскрыты, а главный врач – уволен. Однако уже в декабре того же года он вернулся на прежнюю работу. По требованию прокуратуры в августе 2018 г. его временно отстранили от должности до вынесения решения суда по уголовному делу. Подсудимый пытался обжаловать эту процессуальную меру, настаивая на том, что оказал следствию активную помощь, но апелляционная инстанция удовлетворила ходатайство прокурора.

Районный, а затем и городской суд Севастополя признали бывшего главного врача виновным в растрате. Он приговорен к двум годам лишения свободы условно с лишением права занимать руководящие должности. С осужденного также взыскано в пользу ГБУЗ 706 тыс. руб. Приговор вступил в силу.

Практически в одно время с этим уголовным делом в Арбитражном суде Севастополя рассматривался иск Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф к ТФОМС. Дело в том, что на основании поручения следователя ТФОМС провел проверку расходования средств ОМС на оплату труда руководства медицинского учреждения в период с начала 2017-го по июль 2018 г. По итогам этой работы фонд вынес решение о неэффективном использовании 274 тыс. руб. в части повышения должностных окладов.

Организация с этими выводами не согласилась. Арбитражный суд Севастополя признал правоту ТФОМС, однако 4 апреля этого года Двадцать первый арбитражный апелляционный суд отменил решение первой инстанции и нормативный акт ТФОМС, указав, что неэффективность расходов не была доказана. Самое интересное, что в судебном постановлении сказано: повышение окладов городским Департаментом здравоохранения было согласовано и объяснялось, в частности, тем, что в 2017 г. Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф имел экономию фонда оплаты труда в размере более 2 млн руб.

Во всех национальных медицинских исследовательских центрах созданы организационно-методические отделы. Об этом сказал директор ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения», академик РАН Владимир Стародубов 25 апреля на VII Международном конгрессе «Оргздрав-2019. Эффективное управление в здравоохранении». 

Фото: Олега Кирюшкина

«Роль НМИЦ очень и очень велика, потому что они должны отвечать за оказание различных видов специализированной помощи по всей России. И это должна быть вертикальная интегрированная структура, которая будет работать по единым правилам по всей стране. Учитывая, что у нас ряд НМИЦ отвечает за разные регионы страны, эта работа должна быть синхронизирована», – сказал эксперт.

По его словам, Минздравом проделана огромная работа по созданию оргметодотделов в НМИЦ. «К сожалению, должен сказать откровенно, небольшое количество НМИЦ обладает руководителями оргметодотделов, которые компетентны в области организации медицинской помощи. Таких специалистов вообще немного, и им придется учиться уже по ходу жизни. Набрать их даже по той специальности, которую они представляют, достаточно тяжело, потому что это, как правило, клиницисты, которые  с небольшим удовольствием переходят на бюрократическую работу», – посетовал Владимир Стародубов.

Он сообщил также, что до НМИЦ доведены средства, предназначенные для предоставления телемедицинских услуг: «Буквально на прошлой неделе были утверждены те нормативные документы и нормативы финансовых затрат, которыми НМИЦ будут руководствоваться в этой работе. Для пользователей эти услуги должны быть бесплатными и в то же время доступными. Чуть больше половины НМИЦ имеют возможность уже сегодня оказывать эту услугу в объеме, необходимом для регионов».

Заложены средства и для организации медицинской помощи на уровне субъектов РФ –чтобы представители центров могли выезжать и помогать налаживать эту работу на первом этапе, а на втором этапе – контролировать и устранять выявляемые недостатки.  Это касается в первую очередь отладки всех уровней медицинской помощи, включая федеральный. «Вся эта организационная работа объемная, несколько бюрократическая, но без нее мы не сможем выполнить те показатели, которые определены указом Президента РФ», – заключил директор ЦНИИОИЗ.

Новгородская область намерена в течение 2019 г. покрыть всю просроченную кредиторскую задолженность медицинских учреждений за счет средств федеральной субсидии, полученной на бюджетное выравнивание. Об этом сообщил губернатор региона Андрей Никитин, выступая с отчетом о деятельности в областной думе.

Отчет губернатора Андрея Никитина в думе | Фото: duma.novreg.ru

По словам губернатора, регион получил средства только под гарантии, что не допустит нового роста задолженности в здравоохранении, причем финансирование на погашение долгов учреждения будут получать не разом, по умолчанию, а только после предоставления детальных финансовых планов, исключающих наращивание кредиторки. Он назвал эту перспективу реальной возможностью переломить ситуацию в здравоохранении. Объем субсидии, полученной областью, составляет 1,7 млрд руб., суммарный объем кредиторской задолженности медучреждений – около 0,5 млрд.

Губернатор сообщил также, что в Новгородской области начала работу единая диспетчерская служба скорой медицинской помощи, которая, однако, охватывает пока не всю территорию региона.

На том же заседании думы утверждены изменения в региональный закон «О государственной поддержке отдельных категорий граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования», позволяющие предоставить врачам компенсацию процентов за пользование ипотечными кредитами на период до 15 лет с момента предоставления займа. Эти правила распространяются на врачей, имеющих стаж не менее года и впервые устроившихся в медицинские организации Новгородской области в 2019–2020 гг.

Кроме того, по областной программе врачи остродефицитных специальностей могут получить 0,5 млн руб. на приобретение или строительство жилья, а также на погашение ипотечного кредита.

В субъектах РФ, где внедряется новая модель медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства («бережливая поликлиника»), рекомендовано применять способ оплаты, учитывающий показатели результативности их деятельности. Это следует из совместного письма Минздрава России и Федерального фонда ОМС «О внесении изменений в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».

Фото: yarregion.ru

В новом приложении к документу приведены показатели, в соответствии с которыми проводится оценка результативности работы таких поликлиник. Установлено при этом, что медорганизация получает стимулирующие выплаты при условии достижения всех показателей.

В письме также оговаривается, что при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц предусматривается, что в случае оказания медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами применяются повышающие коэффициенты в размере 1,05–1,2 к утвержденным тарифам на посещения, обращения и услуги, либо устанавливаются отдельные тарифы.

Глава Правительства России Дмитрий Медведев дал поручение Минздраву до 20 мая 2019 г. внести в кабмин проект нормативного правового акта об объявлении проведения в 2019–2020 гг. Всероссийской диспансеризации взрослого населения страны.

Фото: government.ru

Высшим должностным лицам (руководителям высших исполнительных органов государственной власти) субъектов Федерации рекомендовано обеспечить:

– формирование и утверждение перечня медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на базе которых будет проводиться Всероссийская диспансеризация взрослого населения, и довести данную информацию до населения субъекта;

– работу указанных медицинских организаций для проведения Всероссийской диспансеризации, в том числе в вечернее время и в субботу, привлекая при необходимости медицинских работников стационаров;

– активное привлечение взрослого населения к прохождению диспансеризации, в том числе в вечерние часы и в субботу (включая доставку в медицинские организации и обратно), вовлечение работодателей, проведение подворовых обходов;

– дополнительную оплату работы медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации.

О ходе исполнения поручения следует доложить до 20 мая 2019 г., далее докладывать ежемесячно.

Глава правительства поручил вице-премьеру Татьяне Голиковой обеспечить финансовое стимулирование медиков за выявление рака.

Минздраву, ФОМС и Росздравнадзору поручено обеспечить осуществление мониторинга и контроля за проведением Всероссийской диспансеризации, включая оценку эффективности ее результатов. В случае выявления нарушений при проведении диспансеризации следует принять соответствующие меры реагирования.

Перечень поручений дан по итогам обсуждения в Госдуме отчета Правительства России о результатах работы в 2018 г.

В рамках этого перечня Минтруду России дано задание до 20 июня 2019 г. подготовить и представить в правительство согласованные с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти предложения по внесению изменений в Трудовой кодекс РФ, предусматривающие право работника в возрасте 40 лет и старше при прохождении диспансеризации на освобождение от работы на один рабочий день один раз в год с сохранением за ним места работы (должности) и среднего заработка.

По итогам обсуждения в Госдуме отчета Правительства России о результатах работы в 2018 г. глава кабинета министров Дмитрий Медведев дал вице-премьеру Татьяне Голиковой поручение обеспечить, начиная с 2020 г., финансовое стимулирование медработников за выявление онкологических заболеваний в ходе диспансеризации населения.

Фото: government.ru

Онкологические заболевания должны быть подтверждены соответствующими исследованиями.

Финансовое стимулирование медиков полагается и за своевременное взятие на диспансерное наблюдение.

Должны быть подготовлены соответствующие изменения в законодательство Российской Федерации. При формировании бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2020 г. и на плановый период 2021–2022 гг. следует предусмотреть дополнительные бюджетные ассигнования на данное стимулирование медицинских работников, говорится в тексте поручения главы кабинета министров.

Срок исполнения поручения – до 2 декабря 2019 г.

Дмитрий Медведев сообщил о перечне поручений на сегодняшнем заседании правительства.

Губернатор Ростовской области Василий Голубев заявил, что Центральная городская больница Ростова-на-Дону им. Н.И. Семашко не будет передана инвестору в концессию до возведения им нового корпуса. Об этом он сообщил сегодня в ходе очередного заседания областного Законодательного собрания.

Фото: Екатерины Погонцевой

Разговоры о передаче ростовской ЦГБ в концессию ведутся не один год. Они связаны с тем, что власти города и региона не в состоянии профинансировать строительство нового корпуса, в котором так нуждаются медицинская организация и население. Необходимо привлечь частный капитал, но в какой форме и на каких условиях – вопрос, на который правительство пока не готово ответить. Цена ошибки слишком велика, о чем свидетельствует опыт других регионов.

Однако в этом году тема концессионного соглашения снова в повестке дня. Сначала говорилось о том, что партнером по ГЧП выступит медицинское подразделение ГК «Ташир» – «Ташир Медика».  Затем стало известно, что некое ООО «Ростовмединвест», никак не аффилированное с ГК, направило свое предложение в администрацию города. Условия, на которых бизнесмены предлагали вкладывать средства в ЦГБ, также разные.

«Изначально рассматривался вариант передачи в концессию всего больничного комплекса, но теперь принято другое решение, – заявил губернатор. – Мы не будем сдавать ЦГБ на этом этапе в концессию, пусть сначала инвестор построит новую больницу. Вот построит – тогда будем разговаривать».

Арбитражный суд Кировской области принял сторону областной клинической больницы в споре Территориального фонда ОМС с ЛПУ. Иск ТФОМС удовлетворен лишь частично.

Фото: navigator-kirov.ru

Кировский ТФОМС провел проверку использования областной клинической больницей средств ОМС за 2014–2015 гг., по результатам которой установил нецелевое использование денежных средств. Последовало обращение в Арбитражный суд с требованием взыскать с ЛПУ 3,138 млн руб., включая более 285 тыс. штрафных санкций.

Камнем преткновения стали различные выплаты, произведенные за счет средств ОМС в течение 2014 г. 424-м работникам больницы. В частности, на основании приказа главного врача доплаты начислялись за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в более высоком размере, нежели указанном в картах аттестации рабочих мест по условиям труда. Однако суд согласился с тем, что руководитель медорганизации делал это, руководствуясь разъяснениями Минтруда от 13.12.2012 г. В них сказано, что работодатель может самостоятельно по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда устанавливать повышенные или дополнительные компенсации за работу тяжелую, с вредными и (или) опасными условиями труда. Размеры компенсаций фиксируются коллективным договором, локальным нормативным актом с учетом финансово-экономического положения работодателя.

Правда, по некоторым эпизодам нарушения локальных нормативных актов подтвердились, и 60 тыс. руб. были начислены медработникам действительно необоснованно, что является нецелевыми расходами. Суд удовлетворил иск частично, обязав больницу заплатить 66 тыс. руб., из которых 6 тыс. руб. – штраф. Решение суда в законную силу еще не вступило.

Согласно расчетам, при сохранении текущей ситуации, в России к 2030 г. заболеваемость опухолями, вызываемыми ВПЧ, вырастет в 2 раза у женщин и в 1,5 раза – у мужчин. Такие данные приведены на заседании рабочей группы экспертов по проблеме вируса папилломы человека, которое провела 23 апреля сенатор Татьяна Кусайко в рамках всероссийской научно-практической конференции по перинатологии.

Основной целью заседания стало обсуждение консолидированного экспертного заключения о возможности использования массовой вакцинации женского и мужского населения в возрасте 12–13 лет против ВПЧ для снижения заболеваемости и смертности от ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

Участники заседания отметили, что в последние годы в России наблюдается рост онкологических и других заболеваний, вызванных ВПЧ, наибольшее их число приходится на рак шейки матки. В России это заболевание занимает второе место по распространенности и первое по смертности среди женщин репродуктивного возраста. За последние 10 лет смертность от РШМ увеличилась в 1,5 раза – ежегодно около 6,5 тыс. женщин умирают от этого заболевания. На протяжении последних 10 лет каждый третий случай РШМ (35%) выявляется в запущенных формах, на III–IV стадии.

Однако на пресс-конференции в рамках форума врач-онколог МНИОИ им. П.А. Герцена Ольга Трушина привела иные данные по смертности от РШМ. По ее словам, при росте заболеваемости смертность удается сдерживать: с 2007 г. этот показатель благодаря применению новых технологий и методов лечения практически не менялся и составляет 8,2 случая на 100 тыс. женского населения.

ВОЗ и Детский фонд ООН рассматривают ВПЧ-вакцинацию как приоритет для национальных программ иммунизации. Ее уже массово проводят в 91 стране, при этом в 20-ти из них вакцинируют и мальчиков, и девочек.

«Необходимость внесения вакцинопрофилактики ВПЧ в Национальный календарь прививок продиктована жизнью. Существующее консолидированное мнение экспертов по данному вопросу дает все основания рекомендовать Правительству РФ, Министерству здравоохранения уделить пристальное внимание этой проблеме», – сказала Татьяна Кусайко. По ее словам, следующим шагом станет принятие взвешенного решения о необходимости инициирования законодательных изменений по расширению национальной программы иммунизации.